Mortalità di 90 giorni dopo dimissione del pronto soccorso nel cancro avanzato (CARE-90)

I pazienti con carcinoma stadio avanzato si presentano spesso ai dipartimenti di emergenza (DE) a causa di complicanze relative alla progressione della malattia, agli effetti collaterali del trattamento o al deterioramento clinico acuto. Tali visite non pianificate rappresentano un punto critico nella traiettoria della cura del cancro, in quanto sono spesso associate a scarsi risultati a breve termine, ricoveri ripetuti e aumento del carico sanitario. L'identificazione di predittori affidabili della mortalità a seguito di scarico ED è quindi essenziale per migliorare i processi di triage, adattarsi alle strategie di gestione e garantire un rinvio tempestivo alle cure di supporto o palliative.

Questo studio di coorte retrospettivo valuterà i fattori prognostici associati alla mortalità a 90 giorni tra i pazienti con tumori solidi in stadio IV che si presentano all'ED dell'ospedale Etlik City tra dicembre 2022 e marzo 2025. La popolazione dello studio sarà composta da pazienti che sono stati dimessi lo stesso giorno, ammessi in ospedale o che sono morti durante la loro visita ED. I dati clinici saranno recuperati dal sistema informativo dell'ospedale e i risultati della mortalità saranno verificati utilizzando sia i registri istituzionali che il registro nazionale della morte.

I parametri raccolti includeranno variabili demografiche (età, sesso, indice di massa corporea, storia del fumo), caratteristiche della malattia (tipo di tumore primario, siti metastatici, precedente trattamento sistemico), stato di prestazione (punteggio ECOG) e valori di laboratorio ottenuti regolarmente durante le visite di emoglobina, emoglobina, leuclobina, leuclobina, leucocyte e leucociti di leucociti e leucociti di leucociti e leucociti di leucocita Disidrogenasi, test renali ed epatici ed elettroliti). L'endpoint primario sarà la mortalità per tutte le cause di 90 giorni dopo la presentazione ED. I risultati secondari includeranno la mortalità in ospedale durante la permanenza ED, i tassi di riamissione ED di 30 giorni e le ri-ospedalieri di 90 giorni.

Saranno condotte analisi statistiche per valutare le associazioni tra variabili cliniche e di laboratorio e mortalità a breve termine. I confronti di gruppo verranno eseguiti utilizzando test chi-quadro, test esatto di Fisher, test t indipendente o test U di Mann-Whitney, a seconda dei casi. I modelli di regressione logistica multivariabile identificheranno predittori indipendenti della mortalità di 90 giorni, mentre le analisi di regressione di Kaplan-Meier e Cox esploreranno le differenze di sopravvivenza tra i sottogruppi di pazienti stratificati per stato ECOG, albumina, BMI e marcatori infiammatori. Verrà condotta l'analisi del potere post-hoc per garantire la solidità dei risultati.

La letteratura esistente evidenzia il significato prognostico di scarso stato di prestazioni, malnutrizione e infiammazione sistemica nei pazienti con cancro che si presentano agli ED. Albumina sierica bassa (<3,5 g/dL), elevato rapporto neutrofilo-linfocita, basso emoglobina e LDH elevato sono stati costantemente associati a un rischio di mortalità più elevato. Allo stesso modo, le visite ED non pianificate spesso sono correlate al carico avanzato della malattia, alla qualità della vita compromessa e alla ridotta sopravvivenza. Tuttavia, la maggior parte degli studi disponibili sono limitati da campioni di piccole dimensioni, popolazioni eterogenee o mancanza di integrazione tra dati clinici e di laboratorio. Analizzando una grande coorte di 1.250-1.650 pazienti da un singolo centro di cancro terziario, questo studio mira a superare queste limitazioni e fornire una comprensione più completa dei profili di rischio in questa popolazione vulnerabile.

Si prevede che i risultati contribuiscano con preziose approfondimenti sull'identificazione precoce di pazienti ad alto rischio al momento dell'ammissione di ED. In definitiva, questi risultati potrebbero supportare lo sviluppo di modelli prognostici basati sull'evidenza che informano il processo decisionale clinico, migliorano l'allocazione delle risorse sanitarie e migliorano l'integrazione di interventi di assistenza palliativa e di supporto per i pazienti con neoplasie avanzate.