90-dniowa śmiertelność po zwolnieniu na oddziale ratunkowym w zaawansowanym raku (CARE-90)

Pacjenci z rakiem zaawansowanym stadium często występują w oddziałach ratunkowych (EDS) z powodu powikłań związanych z postępem choroby, skutkami ubocznymi leczenia lub ostrym pogorszeniem klinicznym. Takie nieplanowane wizyty stanowią krytyczny punkt w trajektorii opieki nad rakiem, ponieważ często są one związane ze złymi krótkoterminowymi wynikami, powtarzającymi się hospitalizacją i zwiększonym obciążeniem opieki zdrowotnej. Zidentyfikowanie wiarygodnych predyktorów śmiertelności po zwolnieniu ED jest zatem niezbędne do poprawy procesów segregacji, dostosowywania strategii zarządzania i zapewnienia terminowego skierowania do opieki wspomagającej lub paliatywnej.

To retrospektywne badanie kohortowe oceni czynniki prognostyczne związane z 90-dniową śmiertelnością wśród pacjentów z guzami stałymi w stadium IV prezentującym ED w szpitalu miejskim ELIK w grudniu 2022 r. Do marca 2025 r. Badana populacja będzie składać się z pacjentów zwolnionych tego samego dnia, przyjętych do szpitala lub zmarłego podczas wizyty ED. Dane kliniczne zostaną pobrane z systemu informacyjnego szpitala, a wyniki śmiertelności zostaną zweryfikowane przy użyciu zarówno dokumentacji instytucjonalnej, jak i krajowego rejestru śmierci.

Zebrane parametry będą obejmować zmienne demograficzne (wiek, płeć, wskaźnik masy ciała, historia palenia), charakterystyka choroby (pierwotna typ guza, miejsca przerzutowe, wcześniejsze leczenie ogólnoustrojowe), status wydajności (ocena ECOG) oraz wartości laboratoryjne Rutynowo uzyskiwane podczas wizyt ED (hemoglobina, leukocyt i liczba płytek krwi, liczba białek neutrofiliowych do litoprofilowych, reaktywnych albumin, albuminę, lakierową, lakierową, lakierową, lakierową, lakierową, lakierową lakierową Testy funkcji dehydrogenazy, nerki i wątroby oraz elektrolity). Podstawowym punktem końcowym będzie 90-dniowa śmiertelność z całej przyczyny po prezentacji ED. Wtórne wyniki będą obejmować śmiertelność w szpitalu podczas pobytu ED, 30-dniowe wskaźniki ponownego przyjęcia ED i 90-dniowe ponowne hospitalizację.

Analizy statystyczne zostaną przeprowadzone w celu oceny powiązań między zmiennymi klinicznymi i laboratoryjnymi a śmiertelnością krótkoterminową. Porównania grupowe zostaną przeprowadzone przy użyciu testów chi-kwadrat, dokładnego testu Fishera, niezależnego testu t lub testu U Manna-Whitneya. Modele regresji logistycznej wielowymiarowej zidentyfikują niezależne predyktory umieralności 90-dniowej, podczas gdy analizy regresji Kaplana-Meiera i Coxa zbadają różnice przeżycia między podgrupami pacjentów stratyfikowanymi według statusu ECOG, albuminy, BMI i markerów zapalnych. Analiza mocy post-hoc zostanie przeprowadzona w celu zapewnienia odporności na wyniki.

Istniejąca literatura podkreśla znaczenie prognostyczne złego statusu wydajności, niedożywienia i ogólnoustrojowego stanu zapalnego u pacjentów z rakiem przedstawiającym EDS. Niska albumina w surowicy (<3,5 g/dl), wysoki stosunek neutrofili do limfocytów, niski hemoglobina i podwyższony LDH konsekwentnie wiązały się z wyższym ryzykiem śmiertelności. Podobnie nieplanowane wizyty ED często korelują z zaawansowanym obciążeniem chorobowym, upośledzoną jakością życia i zmniejszoną przeżyciem. Jednak większość dostępnych badań jest ograniczona przez małe rozmiary próbek, heterogeniczne populacje lub brak integracji między danymi klinicznymi i laboratoryjnymi. Analizując dużą kohortę 1 2550-1 650 pacjentów z jednego trzeciorzędowego centrum raka, badanie to ma na celu przezwyciężenie tych ograniczeń i zapewnienie bardziej kompleksowego zrozumienia profili ryzyka w tej wrażliwej populacji.

Oczekuje się, że ustalenia przyczynią się do cennych informacji na temat wczesnej identyfikacji pacjentów wysokiego ryzyka w momencie przyjęcia ED. Ostatecznie wyniki te mogą wspierać opracowanie opartych na dowodach modeli prognostycznych, które informują o podejmowaniu decyzji klinicznych, poprawiają alokację zasobów opieki zdrowotnej i zwiększają integrację interwencji wspierających i paliatywnej dla pacjentów z zaawansowanymi nowotworami nowotworami.