Comparación de dos regímenes de dosificación de ketorolaco intravenoso para el control del dolor postcesárea

Treinta minutos antes de la cirugía, todos los pacientes recibirán 1 g de paracetamol por vía oral y luego cada 6 horas postoperatoriamente (inicialmente por vía intravenosa, luego por vía oral una vez que se permita la ingesta oral). Al llegar al quirófano, se colocarán monitores de rutina (ECG, pulsioximetría y monitor de presión arterial no invasiva); se asegurará una vía intravenosa y se administrarán los fármacos de premedicación (metoclopramida 10 mg). La co-carga de Ringer lactato se infundirá rápidamente a una velocidad de 15 mL·kg⁻¹ durante 10 minutos [10]. La anestesia espinal se logrará inyectando 10 mg de bupivacaína hiperbárica al 0,5% más 25 mcg de fentanilo en el espacio intervertebral L3-L4 o L4-L5. Se administrará vasopresor profiláctico a todos los pacientes, ya sea un bolo de efedrina (9 mg) o una infusión de norepinefrina (0,08 mcg/kg/min) según la preferencia del médico tratante.

Tras el parto, todos los pacientes recibirán una dosis única de dexametasona (8 mg) junto con la primera dosis de ketorolaco intravenoso. Las dosis posteriores de ketorolaco se administrarán cada 8 horas.

Después de cerrar la fascia, el obstetra a cargo infiltrará la capa subcutánea usando una aguja estéril a lo largo de la línea de la herida en 3 a 4 porciones separadas, 15 mL de bupivacaína al 0,25% en cada lado (volumen total de 30 mL).

Postoperatoriamente, las evaluaciones del dolor utilizando la EEN se realizarán en reposo y durante el movimiento (cambio de posición de supino a sentado o deambulación) a las 0,5, 6, 12, 18 y 24 horas después de salir del quirófano. Si la puntuación en la EEN es > 3, se administrará nalbufina intravenosa 0,1 mg/kg titulada según la respuesta, con una dosis única máxima de 20 mg y una dosis diaria máxima de 160 mg.

Se administrará ondansetrón intravenoso 4 mg para tratar las náuseas o vómitos postoperatorios.

Al final de las 24 horas postoperatorias, se evaluará la calidad de la recuperación utilizando la puntuación ObsQoR-11.