Vergleich zweier Dosierungsschemata von intravenösem Ketorolac zur Schmerzkontrolle nach Kaiserschnitt

Dreißig Minuten vor der Operation erhalten alle Patienten 1 g Paracetamol oral, dann alle 6 Stunden postoperativ (zunächst intravenös, dann oral, sobald die orale Einnahme erlaubt ist). Bei Ankunft im Operationssaal werden Routineüberwachungsgeräte (EKG, Pulsoximeter und nicht-invasiver Blutdruckmonitor) angelegt; ein intravenöser Zugang wird gesichert und Prämedikationsmedikamente verabreicht (Metoclopramid 10 mg). Laktat-Ringer-Lösung wird als Co-Load schnell mit einer Rate von 15 ml/kg über 10 Minuten infundiert [10]. Spinalanästhesie wird durch Injektion von 10 mg hyperbarem Bupivacain 0,5 % plus 25 mcg Fentanyl im L3-L4- oder L4-L5-Interstitium erreicht. Prophylaktische Vasopressoren werden bei allen Patienten verabreicht, entweder als Ephedrin-Bolus (9 mg) oder Noradrenalin-Infusion (0,08 mcg/kg/min) entsprechend der Präferenz des behandelnden Arztes.

Nach der Entbindung erhalten alle Patienten eine Einzeldosis Dexamethason (8 mg) zusammen mit der ersten Dosis intravenösen Ketorolacs. Weitere Ketorolac-Dosen werden alle 8 Stunden verabreicht.

Nach dem Verschluss der Faszie infiltriert der verantwortliche Geburtshelfer die subkutane Schicht entlang der Wundlinie in 3 bis 4 separaten Portionen mit einer sterilen Nadel, 15 ml 0,25 % Bupivacain auf jeder Seite (30 ml Gesamtvolumen).

Postoperativ werden Schmerzbeurteilungen mit der NRS in Ruhe und während Bewegung (Wechsel der Position von Rückenlage zum Sitzen oder Gehen) 0,5, 6, 12, 18 und 24 Stunden nach Verlassen des Operationssaals durchgeführt. Wenn der NRS-Score > 3 ist, wird intravenöses Nalbuphin 0,1 mg/kg titriert nach Ansprechen verabreicht, mit einer maximalen Einzeldosis von 20 mg und einer maximalen Tagesdosis von 160 mg.

Intravenöses Ondansetron 4 mg wird zur Behandlung von postoperativer Übelkeit oder Erbrechen gegeben.

Am Ende der 24 Stunden postoperativ wird die Erholungsqualität mit dem ObsQoR-11-Score bewertet.