Confronto di due regimi posologici di ketorolac endovenoso per il controllo del dolore post-cesareo

Trenta minuti prima dell'intervento, tutti i pazienti riceveranno 1 g di paracetamolo per via orale, poi ogni 6 ore dopo l'operazione (inizialmente per via endovenosa, poi per via orale una volta che l'assunzione orale è consentita). Al loro arrivo in sala operatoria, verranno applicati i monitor di routine (ECG, pulsossimetria e monitor della pressione sanguigna non invasivo); verrà posizionata una linea endovenosa e verranno somministrati i farmaci di premedicazione (metoclopramide 10 mg). Un carico di Ringer lattato verrà rapidamente infuso a una velocità di 15 mL/kg in 10 minuti [10]. L'anestesia spinale sarà ottenuta iniettando 10 mg di bupivacaina iperbarica 0,5% più 25 mcg di fentanil nello spazio intervertebrale L3-L4 o L4-L5. Un vasopressore profilattico sarà somministrato a tutti i pazienti, sia un bolo di efedrina (9 mg) che un'infusione di norepinefrina (0,08 mcg/kg/min) secondo la preferenza del medico curante.

Dopo il parto, tutti i pazienti riceveranno una singola dose di desametasone (8 mg) insieme alla prima dose di ketorolac endovenoso. Le dosi successive di ketorolac saranno somministrate ogni 8 ore.

Dopo la chiusura della fascia, lo strato sottocutaneo sarà infiltrato dall'ostetrico responsabile utilizzando un ago sterile lungo la linea della ferita in 3-4 porzioni separate, 15 mL di bupivacaina 0,25% su ciascun lato (volume totale di 30 mL).

Dopo l'operazione, le valutazioni del dolore utilizzando la NRS saranno eseguite a riposo e durante il movimento (cambiamento di posizione da supino a seduto o deambulazione) a 0,5, 6, 12, 18 e 24 ore dopo aver lasciato la sala operatoria. Se il punteggio NRS è > 3, nalbufina endovenosa 0,1 mg/kg titolata in base alla risposta, con una dose singola massima di 20 mg e una dose giornaliera massima di 160 mg.

Ondansetron endovenoso 4 mg sarà somministrato per trattare la nausea o il vomito postoperatori.

Alla fine delle 24 ore postoperatorie, la qualità del recupero sarà valutata utilizzando il punteggio ObsQoR-11.