Bloque iPACK vs. Infiltración Periarticular para el Control del Dolor en la Artroplastia Total de Rodilla (ATR)

La artroplastia total de rodilla (ATR) es un procedimiento muy exitoso para la osteoartritis de rodilla en estadio terminal, pero se asocia con un dolor postoperatorio significativo. El manejo efectivo del dolor es crucial para facilitar la rehabilitación temprana y mejorar el confort del paciente. El manejo moderno del dolor se basa en protocolos multimodales y de ahorro de opioides que a menudo incluyen técnicas de anestesia regional que preservan la movilidad, como el bloqueo del triángulo femoral (BTF).

Si bien el BTF proporciona una analgesia excelente para la parte anterior de la rodilla, el dolor originado en la cápsula posterior de la rodilla sigue siendo un desafío significativo. Este dolor posterior se maneja comúnmente ya sea por el cirujano mediante una infiltración periarticular difusa (IPD) de un cóctel de anestésico local, o por el anestesiólogo mediante un bloqueo dirigido y guiado por ecografía de la cápsula posterior conocido como bloqueo iPACK.

Actualmente no está claro si un enfoque completamente dirigido por el anestesiólogo y dirigido neuroanatómicamente (BTF + iPACK) ofrece resultados superiores en comparación con un enfoque híbrido que involucra tanto al anestesiólogo como al cirujano (BTF + IPD).

Este ensayo controlado prospectivo, aleatorizado y doble ciego está diseñado para comparar estas dos combinaciones analgésicas avanzadas. Todos los pacientes recibirán una anestesia espinal estandarizada (3 mL de bupivacaína pesada al 0,5%). El estudio evaluará qué método proporciona un mejor control del dolor, medido principalmente por las puntuaciones de dolor en la Escala de Calificación Numérica (ECN) a las 24 horas, y secundariamente por el consumo total de analgésico de rescate (tramadol), la recuperación funcional (prueba Timed Up and Go y prueba de elevación de pierna recta) y el rango de movimiento de la rodilla.

El tamaño de la muestra se determinará en base a un estudio piloto interno. Se incluirán inicialmente 30 pacientes (15 por grupo). La media y la desviación estándar del resultado principal (puntuación de dolor ECN con movimiento a las 24 horas) de esta cohorte piloto se utilizarán para calcular el tamaño de muestra final requerido para detectar una diferencia clínicamente significativa (por ejemplo, 1 punto en la ECN) con un poder del 80% y un alfa de 0,05. Se estima que el objetivo final de inscripción será de aproximadamente 100 pacientes (50 por grupo) para tener en cuenta posibles abandonos.