Bloqueio iPACK vs. Infiltração Periarticular para Controlo da Dor em Artroplastia Total do Joelho

A artroplastia total do joelho (ATJ) é um procedimento muito bem-sucedido para a osteoartrite avançada do joelho, mas está associada a uma dor pós-operatória significativa. A gestão eficaz da dor é crucial para facilitar a reabilitação precoce e melhorar o conforto do paciente. A gestão moderna da dor baseia-se em protocolos multimodais e poupadores de opioides que frequentemente incluem técnicas de anestesia regional poupadora de motricidade, como o bloqueio do triângulo femoral (BTF).

Embora o BTF proporcione uma analgesia excelente para a parte anterior do joelho, a dor originária da cápsula posterior do joelho continua a ser um desafio significativo. Esta dor posterior é geralmente gerida pelo cirurgião através de uma infiltração periarticular difusa (IPD) de um coquetel de anestésico local, ou pelo anestesista através de um bloqueio direcionado e guiado por ecografia da cápsula posterior, conhecido como bloqueio iPACK.

Atualmente, não está claro se uma abordagem totalmente conduzida pelo anestesista e direcionada neuroanatomicamente (BTF + iPACK) oferece resultados superiores em comparação com uma abordagem híbrida que envolve tanto o anestesista como o cirurgião (BTF + IPD).

Este ensaio clínico prospetivo, randomizado e controlado de dupla ocultação foi concebido para comparar estas duas combinações analgésicas avançadas. Todos os pacientes receberão uma anestesia espinhal padronizada (3 mL de bupivacaína pesada a 0,5%). O estudo avaliará qual método proporciona um melhor controlo da dor, medido principalmente pelas pontuações de dor na Escala de Avaliação Numérica (EAN) às 24 horas, e secundariamente pelo consumo total de analgésico de resgate (tramadol), pela recuperação funcional (teste Timed Up and Go e teste de elevação da perna estendida) e pela amplitude de movimento do joelho.

A dimensão da amostra será determinada com base num estudo piloto interno. Serão recrutados inicialmente 30 pacientes (15 por grupo). A média e o desvio padrão do resultado primário (pontuação de dor na EAN com movimento às 24 horas) desta coorte piloto serão utilizados para calcular a dimensão final da amostra necessária para detetar uma diferença clinicamente significativa (por exemplo, 1 ponto na EAN) com 80% de poder e um alfa de 0,05. O objetivo final de recrutamento está estimado em aproximadamente 100 pacientes (50 por grupo) para contabilizar possíveis desistências.