Incidencia y Factores de Riesgo de Hipotensión Postinducción en Pacientes Oncológicos Geriátricos

Este estudio se realizará como un ensayo observacional prospectivo en el Hospital de Formación e Investigación Oncológica SBÜ Dr. Abdurrahman Yurtaslan, Departamento de Anestesiología y Reanimación, con el objetivo de evaluar la incidencia y los factores de riesgo de la hipotensión postinducción (PIH) en pacientes oncológicos geriátricos. El estudio comenzará tras la aprobación del comité de ética institucional, y se obtendrá el consentimiento informado por escrito de todos los participantes.

Se aplicará monitorización estándar (ECG, presión arterial no invasiva, SpO₂) en el quirófano. Se registrarán los valores preinducción tras un período de reposo de 5 minutos. El índice de perfusión (PI) y el índice de variabilidad del pletismograma (PVI) se medirán utilizando el monitor Massimo Root® con Radical-7 en la mano no canalizada, promediando tres lecturas consecutivas.

Se documentarán datos demográficos (edad, sexo, altura, peso, IMC), comorbilidades, medicación habitual, tipo de malignidad, antecedentes de quimioterapia/radioterapia y valores de laboratorio preoperatorios.

La inducción anestésica se realizará con propofol (1,5-2,5 mg/kg), fentanilo (1-2 μg/kg), lidocaína (1-1,5 mg/kg) y rocuronio (0,6 mg/kg). El mantenimiento se logrará utilizando sevoflurano (1,5-2%) o desflurano (5-6%), mezcla de O₂/aire y remifentanilo (0,1-0,2 μg/kg/min). Se registrarán los fármacos y dosis utilizados durante la inducción.

La PIH se define como hipotensión que ocurre dentro de los primeros 20 minutos después de la inducción, antes de la estimulación quirúrgica. Criterios:

Una disminución ≥30% en la presión arterial media (PAM) en comparación con la basal o PAM < 65 mmHg. Se documentarán cualquier intervención para la hipotensión (vasopresores, fluidos intravenosos).

Las mediciones de la presión arterial se obtendrán en seis puntos temporales:

T0: Basal, antes de la inducción T1: Después de la inducción, antes de la intubación T2: 1 minuto después de la intubación T3: 5 minutos después de la intubación T4: 10 minutos después de la intubación T5: 15 minutos después de la intubación

El estudio se completará después de la medición T5, cubriendo los primeros ~20 minutos posteriores a la inducción anestésica.

En este estudio, la hipotensión postinducción (PIH) se definirá como una disminución ≥30% en la presión arterial media (PAM) en comparación con el valor basal preinducción, o PAM < 65 mmHg. La PAM preinducción medida de forma no invasiva se tomará como basal. Durante los primeros 20 minutos después de la inducción (medidos cada 2 minutos), los pacientes que cumplan cualquiera de los criterios se clasificarán en el grupo "PIH presente", mientras que aquellos sin tales cambios se clasificarán como "PIH ausente".

Los cálculos del tamaño muestral se realizaron utilizando G*Power 3.1:

Para comparaciones de grupos: Suponiendo un tamaño del efecto medio (d de Cohen = 0,5), potencia del 80% y α = 0,05, se requieren 64 pacientes por grupo (128 en total).

Para variables categóricas: Con un tamaño del efecto medio (w de Cohen = 0,3), se requieren 108 participantes.

Para regresión logística: Basándose en la literatura, la incidencia de PIH se estimó en un 20%. Suponiendo una razón de probabilidades (OR) de 2,0, una prueba de dos colas con potencia del 80% y α = 0,05 indicó que se necesitan al menos 113 participantes.

Todos los análisis estadísticos se realizarán utilizando SPSS o software equivalente, con un umbral de significación de p < 0,05.