- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT07308756
Impacto de la Dexmedetomidina y la Esketamina Perioperatorias en la Calidad de la Recuperación Postoperatoria
Impacto de la Dexmedetomidina y la Esketamina Perioperatorias en la Calidad de la Recuperación Postoperatoria en Pacientes Sometidos a Anestesia General y Cirugía: Un Ensayo Aleatorizado Factorial 2×2
Descripción general del estudio
Estado
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
La operación quirúrgica es una modalidad terapéutica crítica para los pacientes quirúrgicos; la calidad de la recuperación postoperatoria tiene impactos significativos en el pronóstico, la calidad de vida y la asignación racional de recursos médicos. La recuperación postoperatoria es un proceso complejo que implica el retorno de los pacientes desde la cirugía al estado fisiológico y psicológico basal. Los indicadores tradicionales para evaluar la recuperación postoperatoria se centran principalmente en marcadores fisiológicos, la duración de la estancia hospitalaria (DEH), la incidencia de eventos adversos y complicaciones, y la tasa de supervivencia a largo plazo. Recientemente, la calidad de la recuperación (CdR) se utiliza cada vez más. La CdR es reportada subjetivamente por los pacientes e incluye evaluaciones multidimensionales sobre el dolor postoperatorio, la función cognitiva, la calidad del sueño y la estabilidad emocional.
La dexmedetomidina, un agonista altamente selectivo de los receptores α2-adrenérgicos, tiene efectos ansiolíticos, sedantes y analgésicos. Al activar los receptores α2-adrenérgicos en el locus coeruleus, activa las vías endógenas del sueño y produce un estado que imita la fase 2 del sueño no REM (NREM). Los estudios clínicos mostraron que el uso perioperatorio de dosis bajas de dexmedetomidina mejora la arquitectura del sueño, aumenta la eficiencia del sueño y prolonga el tiempo total de sueño en pacientes mayores no ventilados mecánicamente. Además, cuando se utiliza como coadyuvante analgésico, la dexmedetomidina mejora la analgesia, reduce el consumo de opioides y disminuye los eventos adversos relacionados con opioides.
La ketamina, un antagonista no competitivo del receptor N-Metil-D-aspártico (NMDA), ejerce efectos analgésicos y anti-hiperalgésicos al reducir la transmisión de estímulos nocivos a la médula espinal. Se caracteriza por una depresión respiratoria y circulatoria mínima y una excelente eficacia analgésica. En los últimos años, múltiples estudios confirmaron que la ketamina tiene propiedades antidepresivas. La ketamina es una mezcla racémica compuesta por S-ketamina (esketamina) y R-ketamina. La esketamina exhibe una mayor afinidad por el receptor NMDA, con un efecto aproximadamente el doble que el de la ketamina racémica. En la práctica clínica, la esketamina tiene efectos analgésicos más fuertes y una menor incidencia de reacciones psicomiméticas adversas. Cuando se usa en combinación con opioides, la esketamina mejoró la analgesia postoperatoria.
Estudios previos mostraron que el uso combinado de dexmedetomidina y esketamina podría producir efectos sinérgicos en la mejora de la sedación y la analgesia. Un ensayo reciente encontró que la combinación de dosis bajas de dexmedetomidina y esketamina mejoró el alivio del dolor y la calidad subjetiva del sueño en pacientes después de una cirugía correctiva de escoliosis, sin aumentar los efectos secundarios. Por lo tanto, se hipotetiza que la coadministración de dexmedetomidina y esketamina puede potenciar la eficacia y optimizar la calidad de la recuperación postoperatoria. Este ensayo factorial 2x2 está diseñado para explorar los efectos de la dexmedetomidina, la esketamina y su combinación en la calidad de la recuperación en pacientes que se recuperan de una cirugía bajo anestesia general.
Tipo de estudio
Inscripción (Estimado)
Fase
- Fase 4
Contactos y Ubicaciones
Estudio Contacto
- Nombre: Dong-Xin Wang, MD, PhD
- Número de teléfono: 8610 83572784
- Correo electrónico: wangdongxin@hotmail.com
Copia de seguridad de contactos de estudio
- Nombre: Kun Wang, MD
- Correo electrónico: wk2021@bjmu.edu.cn
Ubicaciones de estudio
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Beijing Municipality
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Beijing, Beijing Municipality, Porcelana, 100034
- Reclutamiento
- Peking University First Hospital
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Contacto:
- Dong-Xin Wang, MD, PhD
- Número de teléfono: 8610 83572784
- Correo electrónico: wangdongxin@hotmail.com
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Contacto:
- Kun Wang, MD
- Correo electrónico: wk2021@bjmu.edu.cn
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
- Adulto
- Adulto Mayor
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
- Edad de 18 años o más;
- Programado para someterse a cirugía bajo anestesia general, con una duración quirúrgica prevista de al menos 1 hora;
- Requiere analgesia intravenosa controlada por el paciente después de la cirugía.
Criterios de exclusión:
- Incapaz de comunicarse preoperatoriamente debido a barreras visuales, auditivas, verbales u otras razones;
- Bradicardia grave (frecuencia cardíaca <50 lpm), síndrome del seno enfermo o bloqueo auriculoventricular de grado 2 o superior sin marcapasos;
- Antecedentes de hipertiroidismo o feocromocitoma;
- Antecedentes de esquizofrenia, epilepsia, enfermedad de Parkinson, miastenia gravis o hipertensión intracraneal;
- Tumor intracraneal o neurocirugía;
- Disfunción hepática grave (clase C de Child-Pugh), insuficiencia renal (que requiera terapia de reemplazo renal) o clase IV o superior de la Sociedad Americana de Anestesiólogos;
- Inscrito en otros estudios clínicos.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Prevención
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación factorial
- Enmascaramiento: Cuadruplicar
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Experimental: Dexmedetomidina
Se administra una dosis de carga de dexmedetomidina (0.2 ug/kg) tras la inducción de la anestesia, seguida de una infusión continua de dexmedetomidina a una velocidad de 0.2 ug/kg/h hasta 30 minutos antes del final de la cirugía. Se establece analgesia autocontrolada con dexmedetomidina 100 ug y sufentanilo 100 ug, diluidos con solución salina normal hasta 100 ml, y programada para administrar bolos de 2 ml con un intervalo de bloqueo de 10 minutos y una velocidad de infusión de fondo de 1 ml/h durante 48 horas. |
Se administra una dosis de carga de dexmedetomidina (0,2 ug/kg) tras la inducción de la anestesia, seguida de una infusión continua de dexmedetomidina a una velocidad de 0,2 ug/kg/h hasta 30 minutos antes del final de la cirugía. Se establece analgesia autónoma con dexmedetomidina 100 ug y sufentanilo 100 ug, diluidos con solución salina normal hasta 100 ml, y programada para administrar bolos de 2 ml con un intervalo de bloqueo de 10 minutos y una velocidad de infusión de fondo de 1 ml/h durante 48 horas. |
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Experimental: Esketamina
Se administra una dosis de carga de esketamina (0,1 mg/kg) tras la inducción de la anestesia, seguida de una infusión continua de esketamina a una velocidad de 0,1 mg/kg/h hasta 30 minutos antes del final de la cirugía. Se establece analgesia autocontrolada con esketamina 50 mg y sufentanilo 100 ug, diluidos con suero salino normal hasta 100 ml, y programada para administrar bolos de 2 ml con un intervalo de bloqueo de 10 minutos y una velocidad de infusión de fondo de 1 ml/h durante 48 horas. |
Se administra una dosis de carga de esketamina (0,1 mg/kg) tras la inducción de la anestesia, seguida de una infusión continua de esketamina a una velocidad de 0,1 mg/kg/h hasta 30 minutos antes del final de la cirugía. Se establece analgesia autocontrolada con esketamina 50 mg y sufentanilo 100 ug, diluidos con suero salino normal hasta 100 ml, y programada para administrar bolos de 2 ml con un intervalo de bloqueo de 10 minutos y una velocidad de infusión de fondo de 1 ml/h durante 48 horas. |
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Experimental: Dexmedetomidina-esketamina
Se administra una dosis de carga de dexmedetomidina (0,2 µg/kg) y esketamina (0,1 mg/kg) tras la inducción de la anestesia, seguida de una infusión continua de dexmedetomidina a una velocidad de 0,2 µg/kg/h y esketamina a una velocidad de 0,1 mg/kg/h hasta 30 minutos antes del final de la cirugía. Se establece una analgesia autocontrolada con dexmedetomidina 100 µg, esketamina 50 mg y sufentanilo 100 µg, diluidos en suero salino normal hasta 100 ml, y programada para administrar bolos de 2 ml con un intervalo de bloqueo de 10 minutos y una velocidad de infusión de fondo de 1 ml/h durante un período de 48 horas. |
Se administra una dosis de carga de dexmedetomidina (0.2 µg/kg) y esketamina (0.1 mg/kg) después de la inducción de la anestesia, seguida de una infusión continua de dexmedetomidina a una tasa de 0.2 µg/kg/h y esketamina a una tasa de 0.1 mg/kg/h hasta 30 minutos antes del final de la cirugía. Se establece una analgesia autocontrolada con dexmedetomidina 100 µg, esketamina 50 mg y sufentanilo 100 µg, diluidos con solución salina normal hasta 100 ml, y programada para administrar bolos de 2 ml con un intervalo de bloqueo de 10 minutos y una tasa de infusión de fondo de 1 ml/h durante 48 horas. |
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Comparador de placebos: Control
Se administra una dosis de carga de placebo (solución salina normal) después de la inducción de la anestesia, seguida de una infusión continua de placebo a la misma velocidad que la mencionada anteriormente hasta 30 minutos antes del final de la cirugía. Se establece una analgesia autocontrolada con sufentanilo 100 ug, diluido con solución salina normal hasta 100 ml, y programado para administrar bolos de 2 ml con un intervalo de bloqueo de 10 minutos y una velocidad de infusión de fondo de 1 ml/h durante un período de 48 horas. |
Se administra una dosis de carga de placebo (solución salina normal) tras la inducción de la anestesia, seguida de una infusión continua de placebo a la misma velocidad que se indicó anteriormente hasta 30 minutos antes del final de la cirugía. Se establece analgesia autocontrolada con sufentanilo 100 ug, diluido con solución salina normal hasta 100 ml, y programado para administrar bolos de 2 ml con un intervalo de bloqueo de 10 minutos y una velocidad de infusión de fondo de 1 ml/h durante 48 horas. |
¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Puntuación de calidad de recuperación-15 (QoR-15)
Periodo de tiempo: A las 24 horas después de la cirugía
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Una escala de 15 ítems que evalúa la calidad de la recuperación en cinco dimensiones: dolor, confort fisiológico, independencia fisiológica, apoyo psicológico y estado emocional.
Las puntuaciones van de 0 a 150, siendo las puntuaciones más altas indicativas de una mejor calidad de recuperación.
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A las 24 horas después de la cirugía
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Puntuación de calidad de recuperación-15 (QoR-15)
Periodo de tiempo: A las 72 horas después de la cirugía
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La QoR es una escala de 15 ítems que evalúa la calidad de la recuperación en cinco dimensiones: dolor, confort fisiológico, independencia fisiológica, apoyo psicológico y estado emocional.
Las puntuaciones van de 0 a 150, siendo las puntuaciones más altas indicativas de una mejor calidad de recuperación.
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A las 72 horas después de la cirugía
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Delirio postoperatorio (POD) dentro de los 4 días
Periodo de tiempo: Hasta 4 días después de la cirugía
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El delirio se evaluará dos veces al día (8:00-10:00 y 18:00-20:00) utilizando la entrevista diagnóstica de 3 minutos para el delirio definido por el método de evaluación de confusión (3D-CAM) o el método de evaluación de confusión para la unidad de cuidados intensivos (CAM-ICU).
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Hasta 4 días después de la cirugía
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Incidencia de recuperación neurocognitiva retardada a los 5 días
Periodo de tiempo: Hasta 5 días después de la cirugía
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La función cognitiva se evaluará con la Evaluación Cognitiva de Montreal administrada por teléfono (T-MoCA) al inicio y a los 5 días o antes del alta hospitalaria después de la cirugía.
Una disminución de la puntuación T-MoCA de 1 desviación estándar (DE) o más desde el inicio se define como recuperación neurocognitiva retardada.
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Hasta 5 días después de la cirugía
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Otras medidas de resultado
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Mortalidad a 30 días por todas las causas
Periodo de tiempo: Hasta 30 días después de la cirugía
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Mortalidad a 30 días por todas las causas
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Hasta 30 días después de la cirugía
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Duración de la estancia hospitalaria después de la cirugía.
Periodo de tiempo: Hasta 30 días después de la cirugía.
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Duración de la estancia hospitalaria tras la cirugía.
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Hasta 30 días después de la cirugía.
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Área bajo la curva de intensidad del dolor después de la cirugía
Periodo de tiempo: Hasta 4 días después de la cirugía
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La intensidad del dolor se evaluará a la 1 hora y luego dos veces al día (8:00-10:00 y 18:00-20:00) después de la cirugía utilizando la escala de calificación numérica (una escala de 11 puntos donde 0=sin dolor y 10=el peor dolor).
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Hasta 4 días después de la cirugía
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Puntuación acumulativa de la calidad subjetiva del sueño después de la cirugía
Periodo de tiempo: Hasta 4 días después de la cirugía
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La calidad subjetiva del sueño se evaluará una vez al día (8:00-10:00) después de la cirugía utilizando la escala de calificación numérica (una escala de 11 puntos donde 0=el mejor sueño y 10=el peor sueño).
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Hasta 4 días después de la cirugía
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Incidencia de complicaciones postoperatorias en los 30 días posteriores
Periodo de tiempo: Hasta 30 días después de la cirugía
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Las complicaciones postoperatorias se definen generalmente como condiciones médicas de nueva aparición que se consideran perjudiciales y requieren intervención terapéutica, es decir, grado 2 o superior en la clasificación de Clavien-Dindo.
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Hasta 30 días después de la cirugía
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Incidencia de recuperación neurocognitiva retrasada a los 30 días
Periodo de tiempo: A los 30 días después de la cirugía
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La función cognitiva se evaluará mediante la evaluación cognitiva de Montreal administrada por teléfono (T-MoCA) al inicio del estudio y a los 30 días después de la cirugía.
Se define como recuperación neurocognitiva retardada una disminución de la puntuación T-MoCA de 1 desviación estándar (DE) o más respecto al valor basal.
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A los 30 días después de la cirugía
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Dong-Xin Wang, MD, PhD, Peking University First Hospital
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
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- Tahiri M, Sikder T, Maimon G, Teasdale D, Hamadani F, Sourial N, Feldman LS, Guralnick J, Fraser SA, Demyttenaere S, Bergman S. The impact of postoperative complications on the recovery of elderly surgical patients. Surg Endosc. 2016 May;30(5):1762-70. doi: 10.1007/s00464-015-4440-2. Epub 2015 Jul 21.
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