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Impacto de la Dexmedetomidina y la Esketamina Perioperatorias en la Calidad de la Recuperación Postoperatoria

8 de abril de 2026 actualizado por: Dong-Xin Wang, Peking University First Hospital

Impacto de la Dexmedetomidina y la Esketamina Perioperatorias en la Calidad de la Recuperación Postoperatoria en Pacientes Sometidos a Anestesia General y Cirugía: Un Ensayo Aleatorizado Factorial 2×2

Para los pacientes después de la cirugía, la calidad de la recuperación tiene un impacto significativo en el pronóstico, la calidad de vida y la asignación racional de los recursos médicos. La dexmedetomidina y la esketamina se han utilizado cada una durante el período perioperatorio y han mejorado la analgesia postoperatoria y la calidad subjetiva del sueño. Este ensayo factorial 2x2 está diseñado para explorar los efectos de la dexmedetomidina, la esketamina y su combinación en la calidad de la recuperación en pacientes que se recuperan de la cirugía bajo anestesia general.

Descripción general del estudio

Descripción detallada

La operación quirúrgica es una modalidad terapéutica crítica para los pacientes quirúrgicos; la calidad de la recuperación postoperatoria tiene impactos significativos en el pronóstico, la calidad de vida y la asignación racional de recursos médicos. La recuperación postoperatoria es un proceso complejo que implica el retorno de los pacientes desde la cirugía al estado fisiológico y psicológico basal. Los indicadores tradicionales para evaluar la recuperación postoperatoria se centran principalmente en marcadores fisiológicos, la duración de la estancia hospitalaria (DEH), la incidencia de eventos adversos y complicaciones, y la tasa de supervivencia a largo plazo. Recientemente, la calidad de la recuperación (CdR) se utiliza cada vez más. La CdR es reportada subjetivamente por los pacientes e incluye evaluaciones multidimensionales sobre el dolor postoperatorio, la función cognitiva, la calidad del sueño y la estabilidad emocional.

La dexmedetomidina, un agonista altamente selectivo de los receptores α2-adrenérgicos, tiene efectos ansiolíticos, sedantes y analgésicos. Al activar los receptores α2-adrenérgicos en el locus coeruleus, activa las vías endógenas del sueño y produce un estado que imita la fase 2 del sueño no REM (NREM). Los estudios clínicos mostraron que el uso perioperatorio de dosis bajas de dexmedetomidina mejora la arquitectura del sueño, aumenta la eficiencia del sueño y prolonga el tiempo total de sueño en pacientes mayores no ventilados mecánicamente. Además, cuando se utiliza como coadyuvante analgésico, la dexmedetomidina mejora la analgesia, reduce el consumo de opioides y disminuye los eventos adversos relacionados con opioides.

La ketamina, un antagonista no competitivo del receptor N-Metil-D-aspártico (NMDA), ejerce efectos analgésicos y anti-hiperalgésicos al reducir la transmisión de estímulos nocivos a la médula espinal. Se caracteriza por una depresión respiratoria y circulatoria mínima y una excelente eficacia analgésica. En los últimos años, múltiples estudios confirmaron que la ketamina tiene propiedades antidepresivas. La ketamina es una mezcla racémica compuesta por S-ketamina (esketamina) y R-ketamina. La esketamina exhibe una mayor afinidad por el receptor NMDA, con un efecto aproximadamente el doble que el de la ketamina racémica. En la práctica clínica, la esketamina tiene efectos analgésicos más fuertes y una menor incidencia de reacciones psicomiméticas adversas. Cuando se usa en combinación con opioides, la esketamina mejoró la analgesia postoperatoria.

Estudios previos mostraron que el uso combinado de dexmedetomidina y esketamina podría producir efectos sinérgicos en la mejora de la sedación y la analgesia. Un ensayo reciente encontró que la combinación de dosis bajas de dexmedetomidina y esketamina mejoró el alivio del dolor y la calidad subjetiva del sueño en pacientes después de una cirugía correctiva de escoliosis, sin aumentar los efectos secundarios. Por lo tanto, se hipotetiza que la coadministración de dexmedetomidina y esketamina puede potenciar la eficacia y optimizar la calidad de la recuperación postoperatoria. Este ensayo factorial 2x2 está diseñado para explorar los efectos de la dexmedetomidina, la esketamina y su combinación en la calidad de la recuperación en pacientes que se recuperan de una cirugía bajo anestesia general.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Estimado)

316

Fase

  • Fase 4

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Estudio Contacto

Copia de seguridad de contactos de estudio

Ubicaciones de estudio

    • Beijing Municipality
      • Beijing, Beijing Municipality, Porcelana, 100034
        • Reclutamiento
        • Peking University First Hospital
        • Contacto:
        • Contacto:

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

  • Adulto
  • Adulto Mayor

Acepta Voluntarios Saludables

No

Descripción

Criterios de inclusión:

  • Edad de 18 años o más;
  • Programado para someterse a cirugía bajo anestesia general, con una duración quirúrgica prevista de al menos 1 hora;
  • Requiere analgesia intravenosa controlada por el paciente después de la cirugía.

Criterios de exclusión:

  • Incapaz de comunicarse preoperatoriamente debido a barreras visuales, auditivas, verbales u otras razones;
  • Bradicardia grave (frecuencia cardíaca <50 lpm), síndrome del seno enfermo o bloqueo auriculoventricular de grado 2 o superior sin marcapasos;
  • Antecedentes de hipertiroidismo o feocromocitoma;
  • Antecedentes de esquizofrenia, epilepsia, enfermedad de Parkinson, miastenia gravis o hipertensión intracraneal;
  • Tumor intracraneal o neurocirugía;
  • Disfunción hepática grave (clase C de Child-Pugh), insuficiencia renal (que requiera terapia de reemplazo renal) o clase IV o superior de la Sociedad Americana de Anestesiólogos;
  • Inscrito en otros estudios clínicos.

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Prevención
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación factorial
  • Enmascaramiento: Cuadruplicar

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Experimental: Dexmedetomidina

Se administra una dosis de carga de dexmedetomidina (0.2 ug/kg) tras la inducción de la anestesia, seguida de una infusión continua de dexmedetomidina a una velocidad de 0.2 ug/kg/h hasta 30 minutos antes del final de la cirugía.

Se establece analgesia autocontrolada con dexmedetomidina 100 ug y sufentanilo 100 ug, diluidos con solución salina normal hasta 100 ml, y programada para administrar bolos de 2 ml con un intervalo de bloqueo de 10 minutos y una velocidad de infusión de fondo de 1 ml/h durante 48 horas.

Se administra una dosis de carga de dexmedetomidina (0,2 ug/kg) tras la inducción de la anestesia, seguida de una infusión continua de dexmedetomidina a una velocidad de 0,2 ug/kg/h hasta 30 minutos antes del final de la cirugía.

Se establece analgesia autónoma con dexmedetomidina 100 ug y sufentanilo 100 ug, diluidos con solución salina normal hasta 100 ml, y programada para administrar bolos de 2 ml con un intervalo de bloqueo de 10 minutos y una velocidad de infusión de fondo de 1 ml/h durante 48 horas.

Experimental: Esketamina

Se administra una dosis de carga de esketamina (0,1 mg/kg) tras la inducción de la anestesia, seguida de una infusión continua de esketamina a una velocidad de 0,1 mg/kg/h hasta 30 minutos antes del final de la cirugía.

Se establece analgesia autocontrolada con esketamina 50 mg y sufentanilo 100 ug, diluidos con suero salino normal hasta 100 ml, y programada para administrar bolos de 2 ml con un intervalo de bloqueo de 10 minutos y una velocidad de infusión de fondo de 1 ml/h durante 48 horas.

Se administra una dosis de carga de esketamina (0,1 mg/kg) tras la inducción de la anestesia, seguida de una infusión continua de esketamina a una velocidad de 0,1 mg/kg/h hasta 30 minutos antes del final de la cirugía.

Se establece analgesia autocontrolada con esketamina 50 mg y sufentanilo 100 ug, diluidos con suero salino normal hasta 100 ml, y programada para administrar bolos de 2 ml con un intervalo de bloqueo de 10 minutos y una velocidad de infusión de fondo de 1 ml/h durante 48 horas.

Experimental: Dexmedetomidina-esketamina

Se administra una dosis de carga de dexmedetomidina (0,2 µg/kg) y esketamina (0,1 mg/kg) tras la inducción de la anestesia, seguida de una infusión continua de dexmedetomidina a una velocidad de 0,2 µg/kg/h y esketamina a una velocidad de 0,1 mg/kg/h hasta 30 minutos antes del final de la cirugía.

Se establece una analgesia autocontrolada con dexmedetomidina 100 µg, esketamina 50 mg y sufentanilo 100 µg, diluidos en suero salino normal hasta 100 ml, y programada para administrar bolos de 2 ml con un intervalo de bloqueo de 10 minutos y una velocidad de infusión de fondo de 1 ml/h durante un período de 48 horas.

Se administra una dosis de carga de dexmedetomidina (0.2 µg/kg) y esketamina (0.1 mg/kg) después de la inducción de la anestesia, seguida de una infusión continua de dexmedetomidina a una tasa de 0.2 µg/kg/h y esketamina a una tasa de 0.1 mg/kg/h hasta 30 minutos antes del final de la cirugía.

Se establece una analgesia autocontrolada con dexmedetomidina 100 µg, esketamina 50 mg y sufentanilo 100 µg, diluidos con solución salina normal hasta 100 ml, y programada para administrar bolos de 2 ml con un intervalo de bloqueo de 10 minutos y una tasa de infusión de fondo de 1 ml/h durante 48 horas.

Comparador de placebos: Control

Se administra una dosis de carga de placebo (solución salina normal) después de la inducción de la anestesia, seguida de una infusión continua de placebo a la misma velocidad que la mencionada anteriormente hasta 30 minutos antes del final de la cirugía.

Se establece una analgesia autocontrolada con sufentanilo 100 ug, diluido con solución salina normal hasta 100 ml, y programado para administrar bolos de 2 ml con un intervalo de bloqueo de 10 minutos y una velocidad de infusión de fondo de 1 ml/h durante un período de 48 horas.

Se administra una dosis de carga de placebo (solución salina normal) tras la inducción de la anestesia, seguida de una infusión continua de placebo a la misma velocidad que se indicó anteriormente hasta 30 minutos antes del final de la cirugía.

Se establece analgesia autocontrolada con sufentanilo 100 ug, diluido con solución salina normal hasta 100 ml, y programado para administrar bolos de 2 ml con un intervalo de bloqueo de 10 minutos y una velocidad de infusión de fondo de 1 ml/h durante 48 horas.

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Puntuación de calidad de recuperación-15 (QoR-15)
Periodo de tiempo: A las 24 horas después de la cirugía
Una escala de 15 ítems que evalúa la calidad de la recuperación en cinco dimensiones: dolor, confort fisiológico, independencia fisiológica, apoyo psicológico y estado emocional. Las puntuaciones van de 0 a 150, siendo las puntuaciones más altas indicativas de una mejor calidad de recuperación.
A las 24 horas después de la cirugía

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Puntuación de calidad de recuperación-15 (QoR-15)
Periodo de tiempo: A las 72 horas después de la cirugía
La QoR es una escala de 15 ítems que evalúa la calidad de la recuperación en cinco dimensiones: dolor, confort fisiológico, independencia fisiológica, apoyo psicológico y estado emocional. Las puntuaciones van de 0 a 150, siendo las puntuaciones más altas indicativas de una mejor calidad de recuperación.
A las 72 horas después de la cirugía
Delirio postoperatorio (POD) dentro de los 4 días
Periodo de tiempo: Hasta 4 días después de la cirugía
El delirio se evaluará dos veces al día (8:00-10:00 y 18:00-20:00) utilizando la entrevista diagnóstica de 3 minutos para el delirio definido por el método de evaluación de confusión (3D-CAM) o el método de evaluación de confusión para la unidad de cuidados intensivos (CAM-ICU).
Hasta 4 días después de la cirugía
Incidencia de recuperación neurocognitiva retardada a los 5 días
Periodo de tiempo: Hasta 5 días después de la cirugía
La función cognitiva se evaluará con la Evaluación Cognitiva de Montreal administrada por teléfono (T-MoCA) al inicio y a los 5 días o antes del alta hospitalaria después de la cirugía. Una disminución de la puntuación T-MoCA de 1 desviación estándar (DE) o más desde el inicio se define como recuperación neurocognitiva retardada.
Hasta 5 días después de la cirugía

Otras medidas de resultado

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Mortalidad a 30 días por todas las causas
Periodo de tiempo: Hasta 30 días después de la cirugía
Mortalidad a 30 días por todas las causas
Hasta 30 días después de la cirugía
Duración de la estancia hospitalaria después de la cirugía.
Periodo de tiempo: Hasta 30 días después de la cirugía.
Duración de la estancia hospitalaria tras la cirugía.
Hasta 30 días después de la cirugía.
Área bajo la curva de intensidad del dolor después de la cirugía
Periodo de tiempo: Hasta 4 días después de la cirugía
La intensidad del dolor se evaluará a la 1 hora y luego dos veces al día (8:00-10:00 y 18:00-20:00) después de la cirugía utilizando la escala de calificación numérica (una escala de 11 puntos donde 0=sin dolor y 10=el peor dolor).
Hasta 4 días después de la cirugía
Puntuación acumulativa de la calidad subjetiva del sueño después de la cirugía
Periodo de tiempo: Hasta 4 días después de la cirugía
La calidad subjetiva del sueño se evaluará una vez al día (8:00-10:00) después de la cirugía utilizando la escala de calificación numérica (una escala de 11 puntos donde 0=el mejor sueño y 10=el peor sueño).
Hasta 4 días después de la cirugía
Incidencia de complicaciones postoperatorias en los 30 días posteriores
Periodo de tiempo: Hasta 30 días después de la cirugía
Las complicaciones postoperatorias se definen generalmente como condiciones médicas de nueva aparición que se consideran perjudiciales y requieren intervención terapéutica, es decir, grado 2 o superior en la clasificación de Clavien-Dindo.
Hasta 30 días después de la cirugía
Incidencia de recuperación neurocognitiva retrasada a los 30 días
Periodo de tiempo: A los 30 días después de la cirugía
La función cognitiva se evaluará mediante la evaluación cognitiva de Montreal administrada por teléfono (T-MoCA) al inicio del estudio y a los 30 días después de la cirugía. Se define como recuperación neurocognitiva retardada una disminución de la puntuación T-MoCA de 1 desviación estándar (DE) o más respecto al valor basal.
A los 30 días después de la cirugía

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Investigadores

  • Investigador principal: Dong-Xin Wang, MD, PhD, Peking University First Hospital

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

5 de enero de 2026

Finalización primaria (Estimado)

1 de marzo de 2027

Finalización del estudio (Estimado)

1 de abril de 2027

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

15 de diciembre de 2025

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

17 de diciembre de 2025

Publicado por primera vez (Actual)

30 de diciembre de 2025

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

13 de abril de 2026

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

8 de abril de 2026

Última verificación

1 de abril de 2026

Más información

Términos relacionados con este estudio

Otros números de identificación del estudio

  • 2025-0455

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

NO

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

No

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

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