Estimulación del Haz de His Izquierdo frente a Estimulación Ventricular Minimizada en Pacientes con Síndrome del Seno Enfermo e Intervalo AV Prolongado (CLOSE-AV)

Los sujetos elegibles que proporcionen un consentimiento informado por escrito serán asignados aleatoriamente en una proporción 1:1 al grupo LBBAP o al grupo MVP. La aleatorización estará disponible las 24 horas del día mediante un Sistema de Respuesta Web Interactivo (IWRS). La aleatorización se estratificará por la presencia de antecedentes de FA. Para los pacientes que cumplan los criterios de inclusión y exclusión antes del procedimiento, la aleatorización se realizará de antemano. Para los pacientes con SSS que requieran implantación de MCP, cuyo estado de conducción AV no pueda evaluarse antes del procedimiento debido a condiciones como ritmo de la unión, bradicardia marcada (<50 lpm) o disociación isorrítmica, la aleatorización puede realizarse después de la demostración del PR con estimulación auricular a una frecuencia auricular objetivo de 60 lpm durante el procedimiento.

Grupo LBBAP

• Toda implantación de marcapasos debe realizarse de manera estándar.
• Se debe colocar un electrodo en la orejuela auricular derecha o en el tabique donde se logre una detección aceptable (onda P >1mV) y un umbral de estimulación (<1V a 0,4ms de ancho).
• El electrodo V debe colocarse en el tabique ventricular derecho donde se pueda lograr una estimulación del sistema de conducción con una detección y un umbral de estimulación aceptables. La morfología de estimulación debe ser compatible con estimulación del haz de His, estimulación ventricular derecha, estimulación selectiva y no selectiva de la rama izquierda del haz o estimulación fascicular izquierda.

Estimulación LBB - Posición del electrodo profunda en el tabique interventricular, ~1-2cm del potencial distal del haz de His, intervalo del potencial LBB al QRS en el rango de 15-34 ms, eje QRS normal, criterios cumplidos para la captura del sistema de conducción.

Estimulación fascicular izquierda

-Captura de los fascículos LBB o su arborización distal, intervalo corto del potencial al QRS (<25ms), eje QRS estimulado anormal con presencia de criterios para captura del sistema de conducción. La estimulación está más alejada del haz de His (2-4cm), definida como fascículo anterior izquierdo, medio septal y posterior.

Estimulación septal ventricular izquierda)

• Captura del lado izquierdo del tabique interventricular sin activación directa del sistema de conducción izquierdo.
• Onda R terminal en V1, posición septal profunda del electrodo de estimulación en el área septal basal a media, ausencia de criterios para captura del sistema de conducción.

El objetivo principal para el grupo LBBAP es lograr la captura del sistema de conducción con LBBAP. Sin embargo, basándose en el criterio del médico o en las situaciones del quirófano, la estimulación del haz de His puede aceptarse como alternativa a la LBBAP.

Grupo MVP

• Toda implantación de marcapasos debe realizarse de manera estándar.
• Se debe colocar un electrodo en la orejuela auricular derecha o en el tabique donde se logre una detección aceptable (onda P >1mV) y un umbral de estimulación (<1V a 0,4ms de ancho).
• El electrodo V debe colocarse en el ápex ventricular derecho o en el tabique donde se logre una detección aceptable (onda R >5mV) y un umbral de estimulación (<1V a 0,4ms de ancho).
• El modo RythmiQ™ debe estar activado.
• Se recomienda que los intervalos AV de detección y estimulación sean >300ms (valor por defecto o más), y no deben ser <200ms para minimizar la estimulación ventricular.