Comparación Estratégica de la Revascularización Basada en Isquemia frente a la Basada en la Carga de Placa y la Vulnerabilidad en Pacientes con Enfermedad de las Arterias Coronarias de Alto Riesgo (SCOPE-HR)

Antecedentes La intervención coronaria percutánea (ICP), junto con la terapia médica óptima, es una de las principales estrategias terapéuticas para mejorar los resultados en pacientes con enfermedad arterial coronaria. Para mejorar los resultados de la ICP, se han desarrollado diversas técnicas diagnósticas y complementarias, especialmente la evaluación fisiológica invasiva y las imágenes intravasculares (IVI). Los índices fisiológicos invasivos, como la reserva fraccional de flujo (FFR) y la relación instantánea libre de ondas (iFR), se reconocen como los métodos más precisos para determinar la isquemia miocárdica a nivel del vaso, y las guías actuales recomiendan la ICP basada en estas mediciones fisiológicas. Recientemente, también se ha desarrollado la FFR derivada de la angiografía, que permite evaluar la isquemia sin medición con alambre de presión y se ha respaldado como una herramienta útil para guiar las decisiones de ICP. Por otro lado, las imágenes intravasculares proporcionan información anatómica detallada sobre la morfología de la placa aterosclerótica y desempeñan un papel fundamental para lograr una optimización del procedimiento. Las guías actuales recomiendan el uso de IVI, especialmente en el tratamiento de lesiones complejas. Si bien la mayoría de los estudios previos de IVI se han centrado en la optimización del procedimiento, investigaciones más recientes han comenzado a explorar el uso de IVI para la toma de decisiones de ICP en sí misma. Los datos emergentes sugieren que las decisiones de revascularización basadas en la evaluación cuantitativa y cualitativa de la placa mediante IVI no son inferiores a las basadas en pruebas fisiológicas invasivas. Además, la IVI permite la identificación de placas vulnerables, y los estudios indican que intervenir en tales lesiones puede mejorar los resultados.

En la actualidad, una estrategia de toma de decisiones guiada por fisiología combinada con optimización guiada por IVI se considera el mejor enfoque basado en evidencia según las guías. Sin embargo, datos recientes que muestran las ventajas potenciales de la toma de decisiones guiada por IVI y la optimización guiada por IVI, particularmente en pacientes de alto riesgo, complejos y en aquellos con morfología de placa vulnerable, sugieren que las estrategias basadas en IVI pueden ofrecer un mayor beneficio clínico en dichas poblaciones. A pesar de esto, aún no se ha establecido claramente una estrategia integral que integre tanto los aspectos cuantitativos (carga de placa) como cualitativos (vulnerabilidad) de la evaluación de la placa a través de IVI. Por lo tanto, este estudio busca proponer criterios cuantitativos y cualitativos basados en IVI para pacientes con enfermedad arterial coronaria de alto riesgo y comparar los resultados entre una estrategia de revascularización basada en la carga de placa y la vulnerabilidad y la estrategia convencional de revascularización basada en la isquemia. Para todos los pacientes sometidos a ICP, se realizará una optimización guiada por IVI para garantizar la máxima calidad posible del procedimiento en ambos grupos.