Comparação Estratégica da Revascularização Baseada em Isquemia versus Baseada na Carga de Placa e Vulnerabilidade em Doentes de Alto Risco com Doença das Artérias Coronárias (SCOPE-HR)

Contexto A intervenção coronária percutânea (ICP), em conjunto com terapia médica otimizada, é uma das principais estratégias terapêuticas para melhorar os resultados em pacientes com DAC. Para melhorar os resultados da ICP, várias técnicas de diagnóstico e adjuvantes foram desenvolvidas - mais notavelmente, a avaliação fisiológica invasiva e a imagem intravascular (IVI). Índices fisiológicos invasivos, como a reserva de fluxo fracionada (FFR) e a razão instantânea livre de ondas (iFR), são reconhecidos como os métodos mais precisos para determinar a isquemia miocárdica ao nível do vaso, e as diretrizes atuais recomendam a ICP com base nestas medições fisiológicas. Recentemente, a FFR derivada da angiografia também foi desenvolvida, permitindo a avaliação da isquemia sem medição por fio de pressão, e foi endossada como uma ferramenta útil para orientar as decisões de ICP. A imagem intravascular, por outro lado, fornece informações anatómicas detalhadas sobre a morfologia da placa aterosclerótica e desempenha um papel crítico na otimização do procedimento. As diretrizes atuais recomendam o uso de IVI, particularmente no tratamento de lesões complexas. Embora a maioria dos estudos anteriores de IVI tenham-se concentrado na otimização do procedimento, investigações mais recentes começaram a explorar o uso da IVI para a própria tomada de decisão de ICP. Dados emergentes sugerem que as decisões de revascularização baseadas na avaliação quantitativa e qualitativa da placa usando IVI não são inferiores às baseadas em testes fisiológicos invasivos. Além disso, a IVI permite a identificação de placas vulneráveis, e estudos indicam que intervir em tais lesões pode melhorar os resultados.

Atualmente, uma estratégia de tomada de decisão guiada pela fisiologia combinada com otimização guiada por IVI é considerada a melhor abordagem baseada em evidências de acordo com as diretrizes. No entanto, dados recentes que mostram as potenciais vantagens da tomada de decisão guiada por IVI e da otimização guiada por IVI - particularmente em pacientes complexos de alto risco e naqueles com morfologia de placa vulnerável - sugerem que as estratégias baseadas em IVI podem oferecer maior benefício clínico nessas populações. Apesar disso, uma estratégia abrangente que integre tanto os aspetos quantitativos (carga da placa) quanto os qualitativos (vulnerabilidade) da avaliação da placa via IVI ainda não foi claramente estabelecida. Portanto, este estudo procura propor critérios quantitativos e qualitativos baseados em IVI para pacientes com DAC de alto risco e comparar os resultados entre uma estratégia de revascularização baseada na carga e vulnerabilidade da placa e a estratégia convencional de revascularização baseada na isquemia. Para todos os pacientes submetidos a ICP, a otimização guiada por IVI será realizada para garantir a mais alta qualidade possível do procedimento em ambos os grupos.