La Técnica Buzdar

La toracostomía con tubo torácico sigue siendo una piedra angular en el manejo de patologías pleurales y torácicas, incluyendo neumotórax, hemotórax, empiema y derrames pleurales. Al reducir la presión intrapleural y promover la reexpansión pulmonar, garantiza una oxigenación tisular adecuada y una ventilación efectiva [1, 2]. A pesar de su uso generalizado, las tasas de complicaciones tras la toracostomía con tubo siguen siendo altas, oscilando entre el 20% y el 40%, e incluyen eventos de inserción, posicionales e infecciosos. El neumotórax y el trauma torácico se encuentran entre las principales causas de morbilidad torácica en Pakistán. En un estudio basado en Karachi, el 40% de 146 casos de neumotórax se atribuyeron a causas traumáticas e iatrogénicas, utilizando drenaje con tubo intercostal en el 81% de los pacientes. De manera similar, otro estudio reportó que el 35% de los pacientes con trauma torácico experimentaron complicaciones relacionadas con el tubo, como empiema y fístula broncopleural. Estos hallazgos subrayan la necesidad urgente de estandarización de procedimientos, mejor capacitación del operador y estrategias mejoradas de manejo de complicaciones.

La toracostomía con tubo es un procedimiento frecuentemente realizado en entornos de emergencia y atención de trauma, enseñado en la mayoría de los currículos de formación quirúrgica y médica, y estandarizado dentro del programa de Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS). Sin embargo, a nivel mundial, las complicaciones relacionadas con la inserción continúan presentando desafíos clínicos significativos. La literatura internacional ha enfatizado la importancia de sistemas estandarizados de clasificación y reporte para complicaciones relacionadas con el tubo torácico, categorizándolas ampliamente en eventos de inserción, posicionales, de retirada, infecciosos y relacionados con el dispositivo. La implementación de tales sistemas estandarizados y la adherencia a protocolos de mejores prácticas han demostrado reducir significativamente las tasas de complicaciones, desde un 12.6% hasta tan solo un 4.4% en algunos centros de trauma.

Entre las complicaciones de inserción, el tubo torácico de parénquima pulmonar (PPcT, por sus siglas en inglés) representa una de las más graves, ocurriendo cuando el tubo torácico atraviesa inadvertidamente el tejido pulmonar. El PPcT está particularmente asociado con pacientes que tienen adherencias pleurales, baja compliance pulmonar o pulmones consolidados. A pesar de su potencial para causar resultados catastróficos como sangrado o fístula broncopleural, el PPcT sigue estando infradiagnosticado y carece de pautas de manejo estandarizadas. Las intervenciones reportadas para su retirada se limitan a enfoques quirúrgicos invasivos como toracotomía con toracoplastia y cirugía torácica asistida por video (VATS) sin resección pulmonar. Sin embargo, actualmente no hay literatura que describa técnicas de retirada mínimamente invasivas, escalonadas o graduales para tales casos.

En el Departamento de Cirugía Torácica del Services Hospital, Lahore, Punjab, Pakistán, se han manejado varios casos de PPcT en la última década. En respuesta a este desafío clínico, nuestro equipo desarrolló una novedosa estrategia de retirada mínimamente invasiva en tres etapas, denominada Técnica Buzdar, iniciada en 2006. Este protocolo estandarizado tiene como objetivo lograr la retirada segura de tubos torácicos intraparenquimatosos sin necesidad de toracotomía o VATS, minimizando la morbilidad y previniendo recurrencias o neumotórax. El método involucra: (1) dejar el tubo in situ durante aproximadamente dos semanas para promover fibrosis localizada; (2) retracciones graduales de 2 cm con rotación opcional de 360° bajo monitoreo radiológico y clínico, seguido de 24 horas de observación y radiografía de tórax; y (3) retracciones semanales secuenciales hasta que la última fenestración salga del espacio pleural, momento en el que se logra la retirada segura.

Este estudio de cohorte prospectivo, realizado de julio de 2025 a junio de 2026, tiene como objetivo evaluar la efectividad, seguridad y resultados clínicos de la Técnica Buzdar para manejar tubos torácicos de parénquima pulmonar. Al documentar sistemáticamente sus resultados, este estudio busca proporcionar evidencia para una alternativa reproducible y menos invasiva a la extracción quirúrgica, estableciendo potencialmente un nuevo estándar de atención en el manejo del PPcT.

Objetivos:

• Evaluar la efectividad y seguridad de la Técnica Buzdar para la retirada de tubos torácicos de parénquima pulmonar (PPcT) en pacientes manejados en un centro terciario de cirugía torácica.
• Evaluar los resultados clínicos, incluyendo tasas de complicaciones (sangrado, fuga aérea, neumotórax, empiema) y duración de la estancia hospitalaria tras la aplicación de la técnica.
• Determinar la recuperación radiológica y funcional del parénquima pulmonar después de la retirada escalonada utilizando la Técnica Buzdar.
• Establecer este método como un enfoque mínimamente invasivo estandarizado para el manejo de casos iatrogénicos de PPcT.

Hipótesis:

La Técnica Buzdar, un protocolo de retirada mínimamente invasivo en tres etapas para tubos torácicos de parénquima pulmonar, es un método seguro, efectivo y reproducible que minimiza la morbilidad, previene complicaciones y elimina la necesidad de intervenciones quirúrgicas como toracotomía o cirugía toracoscópica asistida por video (VATS).

Métodos y Materiales

Diseño y Duración del Estudio:

Este será un estudio de cohorte prospectivo realizado en el Departamento de Cirugía Torácica del Services Hospital, Lahore, Punjab, Pakistán, durante dos años (julio de 2025 - junio de 2027). Todos los pacientes elegibles con inserción iatrogénica de tubo torácico de parénquima pulmonar (PPcT) confirmada por evidencia radiológica serán inscritos después de consentimiento informado.

Tamaño y Selección de la Muestra:

Tamaño de la Muestra: Todos los pacientes que se espera cumplan los criterios de inclusión durante el período de estudio.

Criterios de Inclusión:

• Pacientes ≥18 años con colocación confirmada de tubo torácico intraparenquimatoso en TC de tórax o radiografía.
• Pacientes hemodinámicamente estables aptos para retirada escalonada conservadora.
• Pacientes que proporcionen consentimiento informado.

Criterios de Exclusión:

• Pacientes que requieran toracotomía inmediata debido a sangrado masivo o fístula broncopleural grande.
• Pacientes con coagulopatía no corregible o estado cardiopulmonar inestable.
• Pacientes que rechacen la participación o se pierdan durante el seguimiento.

Parámetros de Recopilación de Datos:

Los datos se registrarán prospectivamente utilizando una proforma estandarizada e incluirán:

• Datos demográficos: edad, género, comorbilidades.
• Etiología: causas traumáticas, iatrogénicas o postprocedimiento.
• Hallazgos Radiológicos: posición del tubo, profundidad de penetración parenquimatosa, lesión pulmonar asociada.
• Datos del Procedimiento: duración desde la inserción hasta el inicio de la Técnica Buzdar, número total de etapas de retracción, duración total del tubo in situ.
• Resultados: incidencia de fuga aérea, neumotórax, sangrado, infección, duración de la estancia hospitalaria, necesidad de intervención quirúrgica y resolución radiológica.

Descripción de la Técnica Buzdar:

La Técnica Buzdar es un enfoque estandarizado, en tres etapas y mínimamente invasivo diseñado para retirar de forma segura tubos torácicos intraparenquimatosos sin toracotomía o VATS. Su objetivo es promover fibrosis controlada y curación parenquimatosa gradual antes de la retirada completa del tubo.

Etapa 1: Fase de Curación y Fibrosis (2 Semanas) Una vez identificado el PPcT, el tubo se deja in situ durante aproximadamente 14 días para permitir fibrosis localizada y sellado del parénquima pulmonar lesionado alrededor del tubo.

Durante este período, el paciente se mantiene bajo observación clínica y monitoreo radiológico (radiografías de tórax seriadas o TC).

Se continúa con cobertura antibiótica para prevenir infección secundaria, y se mantiene drenaje de presión negativa (sistema de drenaje torácico cerrado) para asegurar la curación del espacio pleural.

Etapa 2: Retracción Inicial y Evaluación Después del período inicial de 14 días, en condiciones estériles, el tubo torácico se retrae aproximadamente 2 cm.

Si se encuentra alguna resistencia, se realiza una rotación suave de 360° del tubo para liberar adherencias.

Luego, el paciente se observa durante 24 horas, durante las cuales se monitorean signos vitales, saturación de oxígeno y producción de drenaje.

Se obtiene una radiografía de tórax post-retracción para evaluar neumotórax, fuga aérea o cualquier evidencia de compromiso pulmonar.

Etapa 3: Retracciones Secuenciales y Retirada Final Se continúan retracciones semanales de aproximadamente 2 cm bajo supervisión radiológica y clínica hasta que la última fenestración del tubo torácico salga de la cavidad pleural.

En cada etapa, el paciente se somete a 24 horas de monitoreo y evaluación radiológica antes de proceder más.

Cuando el último orificio lateral del tubo se encuentra fuera del espacio pleural y el pulmón permanece expandido, el tubo se retira completamente en condiciones controladas.

Se realiza una radiografía de tórax final para confirmar la expansión pulmonar completa y ausencia de neumotórax.

A lo largo del proceso, no se requiere anestesia general ni intervención quirúrgica, y los pacientes generalmente se manejan como pacientes hospitalizados o bajo observación de corta estancia. El enfoque escalonado basado en fibrosis minimiza el riesgo de desgarro parenquimatoso, fuga aérea o hemorragia, que son comunes durante la extracción abrupta del tubo.

Medidas de Resultado:

Resultado Primario: Retirada exitosa del PPcT sin neumotórax, fuga aérea significativa o sangrado.

Resultados Secundarios: Duración de la hospitalización, tasa de infección o empiema, reexpansión pulmonar radiológica y necesidad de intervención quirúrgica adicional.

Análisis Estadístico:

Los datos se analizarán utilizando SPSS versión 26.0. Las variables continuas se presentarán como media ± desviación estándar, mientras que las variables categóricas se expresarán como porcentajes y frecuencias. Se calculará la tasa de éxito de la técnica y la incidencia de complicaciones. Las asociaciones entre factores demográficos y clínicos y los resultados se evaluarán utilizando la prueba de Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher, considerándose estadísticamente significativo un valor de p <0.05.