A Técnica Buzdar

A toracostomia com dreno torácico continua a ser um pilar fundamental no tratamento de patologias pleurais e torácicas, incluindo pneumotórax, hemotórax, empiema e derrames pleurais. Ao reduzir a pressão intrapleural e promover a reexpansão pulmonar, garante uma oxigenação tecidual adequada e uma ventilação eficaz [1, 2]. Apesar da sua utilização generalizada, as taxas de complicações após toracostomia com dreno permanecem elevadas, variando entre 20% e 40%, e incluem eventos relacionados com a inserção, posicionamento e infeção. O pneumotórax e o trauma torácico estão entre as principais causas de morbilidade torácica no Paquistão. Num estudo realizado em Carachi, 40% dos 146 casos de pneumotórax foram atribuídos a causas traumáticas e iatrogénicas, tendo sido utilizada drenagem por tubo intercostal em 81% dos doentes. Da mesma forma, outro estudo relatou que 35% dos doentes com trauma torácico apresentaram complicações relacionadas com o dreno, como empiema e fístula broncopleural. Estes resultados sublinham a necessidade urgente de padronização do procedimento, melhoria da formação dos operadores e estratégias de gestão de complicações mais eficazes.

A toracostomia com dreno é um procedimento frequentemente realizado em contextos de emergência e trauma, ensinado na maioria dos currículos de formação cirúrgica e médica e padronizado no programa Advanced Trauma Life Support (ATLS). No entanto, a nível global, as complicações relacionadas com a inserção continuam a representar desafios clínicos significativos. A literatura internacional tem enfatizado a importância de sistemas padronizados de classificação e notificação de complicações relacionadas com drenos torácicos, categorizando-as de forma ampla em eventos relacionados com a inserção, posicionamento, remoção, infeção e o dispositivo. A implementação de tais sistemas padronizados e a adesão a protocolos de boas práticas demonstraram reduzir significativamente as taxas de complicações – de 12,6% para tão baixos como 4,4% em alguns centros de trauma.

Entre as complicações de inserção, o dreno torácico no parênquima pulmonar (DTcP) representa uma das mais graves, ocorrendo quando o dreno torácico atravessa inadvertidamente o tecido pulmonar. O DTcP está particularmente associado a doentes com aderências pleurais, baixa complacência pulmonar ou pulmões consolidados. Apesar do seu potencial para causar desfechos catastróficos, como hemorragia ou fístula broncopleural, o DTcP continua a ser subnotificado e carece de diretrizes de gestão padronizadas. As intervenções relatadas para remoção limitam-se a abordagens cirúrgicas invasivas, como toracotomia com toracoplastia e cirurgia torácica videoassistida (CTVA) sem ressecção pulmonar. No entanto, atualmente, nenhuma literatura descreve técnicas de remoção minimamente invasivas, faseadas ou graduais para tais casos.

No Departamento de Cirurgia Torácica do Serviços Hospital, Lahore, Punjab, Paquistão, vários casos de DTcP foram tratados na última década. Em resposta a este desafio clínico, a nossa equipa desenvolveu uma nova estratégia de remoção minimamente invasiva em três fases, denominada Técnica Buzdar, iniciada em 2006. Este protocolo padronizado visa alcançar a remoção segura de drenos torácicos intraparenquimatosos sem necessidade de toracotomia ou CTVA, minimizando a morbilidade e prevenindo recorrências ou pneumotórax. O método envolve: (1) deixar o dreno in situ durante aproximadamente duas semanas para promover fibrose localizada; (2) retrações graduais de 2 cm com rotação opcional de 360° sob monitorização radiológica e clínica, seguida de observação de 24 horas e radiografia torácica; e (3) retrações sequenciais semanais até que a última fenestração saia do espaço pleural, altura em que se atinge a remoção segura.

Este estudo de coorte prospetivo, realizado de julho de 2025 a junho de 2026, visa avaliar a eficácia, segurança e resultados clínicos da Técnica Buzdar para o tratamento de drenos torácicos no parênquima pulmonar. Ao documentar sistematicamente os seus resultados, este estudo procura fornecer evidências para uma alternativa reprodutível e menos invasiva à extração cirúrgica, potencialmente estabelecendo um novo padrão de cuidados no tratamento do DTcP.

Objetivos:

• Avaliar a eficácia e segurança da Técnica Buzdar para a remoção de drenos torácicos no parênquima pulmonar (DTcP) em doentes tratados num centro terciário de cirurgia torácica.
• Avaliar os resultados clínicos, incluindo taxas de complicações (hemorragia, fuga aérea, pneumotórax, empiema) e duração da estadia hospitalar após aplicação da técnica.
• Determinar a recuperação radiológica e funcional do parênquima pulmonar após remoção faseada utilizando a Técnica Buzdar.
• Estabelecer este método como uma abordagem minimamente invasiva padronizada para o tratamento de casos iatrogénicos de DTcP.

Hipótese:

A Técnica Buzdar, um protocolo de remoção minimamente invasivo em três fases para drenos torácicos no parênquima pulmonar, é um método seguro, eficaz e reprodutível que minimiza a morbilidade, previne complicações e elimina a necessidade de intervenções cirúrgicas como toracotomia ou cirurgia torácica videoassistida (CTVA).

Métodos e Materiais

Desenho do Estudo e Duração:

Este será um estudo de coorte prospetivo realizado no Departamento de Cirurgia Torácica do Serviços Hospital, Lahore, Punjab, Paquistão, ao longo de dois anos (julho de 2025 – junho de 2027). Todos os doentes elegíveis com inserção iatrogénica de dreno torácico no parênquima pulmonar (DTcP) confirmada por evidência radiológica serão incluídos após consentimento informado.

Tamanho da Amostra e Seleção:

Tamanho da Amostra: Todos os doentes que se espera que cumpram os critérios de inclusão durante o período do estudo.

Critérios de Inclusão:

• Doentes ≥18 anos com colocação confirmada de dreno torácico intraparenquimatoso em TC torácica ou radiografia.
• Doentes hemodinamicamente estáveis adequados para remoção faseada conservadora.
• Doentes que fornecem consentimento informado.

Critérios de Exclusão:

• Doentes que necessitem de toracotomia imediata devido a hemorragia massiva ou fístula broncopleural grande.
• Doentes com coagulopatia não corrigível ou estado cardiopulmonar instável.
• Doentes que recusem participação ou perdidos para seguimento.

Parâmetros de Recolha de Dados:

Os dados serão registados prospetivamente utilizando uma proforma padronizada e incluirão:

• Dados Demográficos: idade, género, comorbilidades.
• Etiologia: causas traumáticas, iatrogénicas ou pós-procedimento.
• Achados Radiológicos: posição do dreno, profundidade da penetração parenquimatosa, lesão pulmonar associada.
• Dados Procedimentais: duração desde a inserção até ao início da Técnica Buzdar, número total de fases de retração, duração total do dreno in situ.
• Resultados: incidência de fuga aérea, pneumotórax, hemorragia, infeção, duração da estadia hospitalar, necessidade de intervenção cirúrgica e resolução radiológica.

Descrição da Técnica Buzdar:

A Técnica Buzdar é uma abordagem padronizada, em três fases e minimamente invasiva, concebida para remover com segurança drenos torácicos intraparenquimatosos sem toracotomia ou CTVA. Visa promover fibrose controlada e cicatrização parenquimatosa gradual antes da retirada completa do dreno.

Fase 1: Fase de Cicatrização e Fibrose (2 Semanas) Uma vez identificado o DTcP, o dreno é deixado in situ durante aproximadamente 14 dias para permitir fibrose localizada e selagem do parênquima pulmonar lesionado em torno do dreno.

Durante este período, o doente é mantido sob observação clínica e monitorização radiológica (radiografias torácicas seriadas ou TC).

A cobertura antibiótica é mantida para prevenir infeção secundária, e a drenagem por pressão negativa (sistema de drenagem torácica fechado) é mantida para garantir a cicatrização do espaço pleural.

Fase 2: Retração Inicial e Avaliação Após o período inicial de 14 dias, em condições estéreis, o dreno torácico é retraído aproximadamente 2 cm.

Se for encontrada qualquer resistência, é realizada uma rotação suave de 360° do dreno para libertar aderências.

O doente é então observado durante 24 horas, durante as quais os sinais vitais, a saturação de oxigénio e o débito de drenagem são monitorizados.

É obtida uma radiografia torácica pós-retração para avaliar pneumotórax, fuga aérea ou qualquer evidência de compromisso pulmonar.

Fase 3: Retrações Sequenciais e Remoção Final Retrações semanais de aproximadamente 2 cm são continuadas sob supervisão radiológica e clínica até que a última fenestração do dreno torácico saia da cavidade pleural.

Em cada fase, o doente é submetido a monitorização de 24 horas e avaliação radiológica antes de prosseguir.

Quando o último orifício lateral do dreno se encontra fora do espaço pleural e o pulmão permanece expandido, o dreno é removido completamente em condições controladas.

É realizada uma radiografia torácica final para confirmar a expansão pulmonar completa e ausência de pneumotórax.

Durante todo o processo, não é necessária anestesia geral ou intervenção cirúrgica, e os doentes são tipicamente tratados em regime de internamento ou sob observação de curta duração. A abordagem faseada, baseada em fibrose, minimiza o risco de rutura parenquimatosa, fuga aérea ou hemorragia, que são comuns durante a extração abrupta do dreno.

Medidas de Resultado:

Resultado Primário: Remoção bem-sucedida do DTcP sem pneumotórax, fuga aérea significativa ou hemorragia.

Resultados Secundários: Duração da hospitalização, taxa de infeção ou empiema, reexpansão pulmonar radiológica e necessidade de intervenção cirúrgica adicional.

Análise Estatística:

Os dados serão analisados utilizando o SPSS versão 26.0. As variáveis contínuas serão apresentadas como média ± desvio padrão, enquanto as variáveis categóricas serão expressas como percentagens e frequências. A taxa de sucesso da técnica e a incidência de complicações serão calculadas. As associações entre fatores demográficos e clínicos e resultados serão avaliadas utilizando o teste do qui-quadrado ou teste exato de Fisher, com um valor p <0,05 considerado estatisticamente significativo.