Buzdar-tekniikka

Rintaputki torakosotomia on edelleen kulmakivi pleura- ja rintakehäpatologioiden, kuten pneumotoraksin, hemotoraksin, empyeman ja pleuraefuusioiden, hoidossa. Alentamalla intrapleuraalista painetta ja edistämällä keuhkojen uudelleenlaajenemista se varmistaa riittävän kudoksen hapettumisen ja tehokkaan ventilaation [1, 2]. Laajasta käytöstään huolimatta torakosotomiaputken jälkeiset komplikaatioprosentit pysyvät korkeina – 20–40 % välillä – ja sisältävät insertio-, positio- ja infektiotapahtumia. Pneumotoraksi ja rintakehän trauma ovat yksiä tärkeimmistä rintakehän sairastuvuuden syistä Pakistanissa. Karachissa tehdyssä tutkimuksessa 40 % 146 pneumotoraksitapauksesta johtui traumasta ja iatrogeneistä syistä, ja interkostaaliputkidreenaus käytettiin 81 % potilaista. Vastaavasti toinen tutkimus raportoi, että 35 % rintakehän traumapotilaista koki putkeen liittyviä komplikaatioita, kuten empyemaa ja bronkopleuraalista fistelia. Nämä havainnot korostavat kiireellistä tarvetta toimenpiteiden standardointiin, parantuneeseen operaattorikoulutukseen ja tehostettuihin komplikaatioiden hallintastrategioihin.

Torakosotomiaputki on usein suoritettava toimenpide hätä- ja traumahoitoympäristöissä, sitä opetetaan useimmissa kirurgisissa ja lääketieteellisissä koulutusohjelmissa ja se on standardoitu Advanced Trauma Life Support (ATLS) -ohjelmassa. Siitä huolimatta maailmanlaajuisesti insertioon liittyvät komplikaatiot jatkavat merkittäviä kliinisiä haasteita. Kansainvälinen kirjallisuus on korostanut standardoitujen luokitus- ja raportointijärjestelmien tärkeyttä rintaputkeen liittyville komplikaatioille, laajasti luokitellen ne insertio-, positio-, poisto-, infektio- ja laiteperäisiin tapahtumiin. Tällaisten standardoitujen järjestelmien käyttöönotto ja parhaiden käytäntöjen protokollien noudattaminen on osoitettu vähentävän komplikaatioprosentteja merkittävästi – joissain traumakeskuksissa 12,6 %:sta jopa 4,4 %:iin.

Insertiokomplikaatioiden joukossa keuhkoparenkymaarintaputki (PPcT) edustaa yhtä vakavimmista, kun rintaputki vahingossa tunkeutuu keuhkokudokseen. PPcT liittyy erityisesti potilaisiin, joilla on pleura-adheesioita, heikko keuhkojen sopeutuvuus tai konsolidoituneet keuhkot. Huolimatta sen mahdollisuudesta aiheuttaa katastrofaalisia lopputuloksia, kuten verenvuotoa tai bronkopleuraalista fistelia, PPcT jää aliraportoiduksi ja sillä puuttuu standardoidut hoitosuositukset. Raportoidut interventiot poistamiseksi rajoittuvat invasiivisiin kirurgisiin lähestymistapoihin, kuten torakotomiaan torakoplastian kanssa ja videoavusteiseen torakaalikirurgiaan (VATS) ilman keuhkon resektiota. Kuitenkaan mikään kirjallisuus ei tällä hetkellä kuvaile vähiten invasiivisia, vaiheittaisia tai asteittaisia poistotekniikoita tällaisissa tapauksissa.

Thorakikkirurgian osastolla Services Hospitalissa, Lahore, Punjab, Pakistanissa, useita PPcT-tapauksia on hoidettu viimeisen vuosikymmenen aikana. Vastauksena tähän kliiniseen haasteeseen tiimimme kehitti uuden, vähiten invasiivisen kolmivaiheisen poistostrategian, nimeltään Buzdar-tekniikka, aloitettu vuonna 2006. Tämä standardoitu protokolla pyrkii saavuttamaan intraparenkymaarintaputkien turvallisen poiston ilman tarpetta torakotomialle tai VATS:lle samalla minimoiden sairastuvuuden ja estäen uusiutumisen tai pneumotoraksin. Menetelmä sisältää: (1) putken jättämisen paikalleen noin kaksi viikkoa paikallisen fibroosin edistämiseksi; (2) asteittaiset 2 cm:n vetäytymissiirrot valinnaisella 360° kierrolla radiologisen ja kliinisen seurannan alaisena, jota seuraa 24 tunnin tarkkailu ja röntgenkuva rintakehästä; ja (3) peräkkäiset viikoittaiset vetäytymissiirrot, kunnes viimeinen fenestraatio poistuu pleuraontelosta, jolloin turvallinen poisto saavutetaan.

Tämä prospektiivinen kohorttitutkimus, suoritettu heinäkuusta 2025 kesäkuuhun 2026, pyrkii arvioimaan Buzdar-tekniikan tehokkuutta, turvallisuutta ja kliinisiä lopputuloksia keuhkoparenkymaarintaputkien hoidossa. Systemaattisesti dokumentoimalla sen tuloksia tämä tutkimus pyrkii tarjoamaan todisteita toistettavasta, vähemmän invasiivisesta vaihtoehdosta kirurgiselle poistolle, mahdollisesti luoden uuden hoitostandardin PPcT:n hoidossa.

Tavoitteet:

• Arvioida Buzdar-tekniikan tehokkuutta ja turvallisuutta keuhkoparenkymaarintaputkien (PPcT) poistossa tertiäärisen thorakikkirurgian keskuksen hoidossa olevilla potilailla.
• Arvioida kliiniset lopputulokset, mukaan lukien komplikaatioprosentit (verenvuoto, ilmanvuoto, pneumotoraksi, empyema) ja sairaalassaoloaika tekniikan soveltamisen jälkeen.
• Määrittää keuhkoparenkyman radiologinen ja toiminnallinen toipuminen vaiheittaisen poiston jälkeen Buzdar-tekniikalla.
• Vahvistaa tämä menetelmä standardoiduksi vähiten invasiiviseksi lähestymistavaksi iatrogenisten PPcT-tapausten hoidossa.

Hypoteesi:

Buzdar-tekniikka, vähiten invasiivinen kolmivaiheinen poistoprotokolla keuhkoparenkymaarintaputkille, on turvallinen, tehokas ja toistettava menetelmä, joka minimoi sairastuvuuden, estää komplikaatiot ja eliminoi tarpeen kirurgisille interventioille, kuten torakotomialle tai videoavusteiselle torakoskooppiselle kirurgialle (VATS).

Menetelmät ja materiaalit

Tutkimussuunnittelu ja kesto:

Tämä on prospektiivinen kohorttitutkimus, joka suoritetaan Thorakikkirurgian osastolla Services Hospitalissa, Lahore, Punjab, Pakistanissa, kahden vuoden ajan (heinäkuu 2025 – kesäkuu 2027). Kaikki kelvolliset potilaat, joilla on iatrogeninen keuhkoparenkymaarintaputki (PPcT) insertio, vahvistettu radiologisella todisteella, rekrytoidaan tietoon perustuvan suostumuksen jälkeen.

Otoskoko ja valinta:

Otoskoko: Kaikki potilaat, joiden odotetaan täyttävän sisällyttämiskriteerit tutkimusjakson aikana.

Sisällyttämiskriteerit:

• Potilaat ≥18 vuotta, joilla on vahvistettu intraparenkymaarintaputken sijoitus rintakehän tietokonetomografian tai röntgenkuvan perusteella.
• Hemodynaamisesti vakaat potilaat, jotka sopivat konservatiiviseen vaiheittaiseen poistoon.
• Potilaat, jotka antavat tietoon perustuvan suostumuksen.

Poissulkemiskriteerit:

• Potilaat, jotka vaativat välitöntä torakotomiaa massiivisen verenvuodon tai suuren bronkopleuraalisen fistelin vuoksi.
• Potilaat, joilla on korjaamaton koagulopatia tai epävakaa kardiopulmonaalinen tila.
• Potilaat, jotka kieltäytyvät osallistumisesta tai jäävät seurantalta pois.

Tiedonkeruuparametrit:

Tiedot kerätään prospektiivisesti käyttäen standardoitua lomaketta ja sisältävät:

• Demografia: ikä, sukupuoli, komorbiditeetit.
• Etiologia: trauma, iatrogeniset tai toimenpiteen jälkeiset syyt.
• Radiologiset havainnot: putken sijainti, parenkymaan tunkeutumisen syvyys, liittyvä keuhkovamma.
• Toimenpiteen tiedot: kesto insertiosta Buzdar-tekniikan aloittamiseen, vetäytymisvaiheiden kokonaismäärä, putken kokonaiskesto paikallaan.
• Lopputulokset: ilmanvuoton, pneumotoraksin, verenvuodon, infektion esiintyvyys, sairaalassaoloaika, tarve kirurgiselle interventiolle ja radiologinen resoluutio.

Buzdar-tekniikan kuvaus:

Buzdar-tekniikka on standardoitu, kolmivaiheinen, vähiten invasiivinen lähestymistapa, suunniteltu turvallisesti poistamaan intraparenkymaarintaputket ilman torakotomiaa tai VATS:ää. Se pyrkii edistämään kontrolloitua fibroosia ja asteittaista parenkymaan paranemista ennen täydellistä putken vetämistä.

Vaihe 1: Parantumis- ja fibroosivaihe (2 viikkoa) Kun PPcT on tunnistettu, putki jätetään paikalleen noin 14 päiväksi, jotta paikallinen fibroosi ja vahingoittuneen keuhkoparenkyman tiivistyminen putken ympärillä voivat tapahtua.

Tänä aikana potilas pidetään kliinisen tarkkailun ja radiologisen seurannan alaisena (sarjalliset röntgenkuvat rintakehästä tai tietokonetomografiakuvaus).

Antibioottikattavuus jatketaan estämään sekundaariinfektio, ja negatiivipaineinen dreenaus (suljettu rintakehädreenausjärjestelmä) ylläpidetään varmistaakseen pleuraontelon paranemisen.

Vaihe 2: Alustava vetäytyminen ja arviointi Alkuperäisen 14 päivän jakson jälkeen steriileissä olosuhteissa rintaputki vedetään noin 2 cm.

Jos kohdataan vastusta, suoritetaan kevyt 360° putken kierto irrottamaan adheesioita.

Potilasta tarkkaillaan sitten 24 tuntia, jonka aikana elintoimintoja, happikylläisyyttä ja dreenausmäärää seurataan.

Vetäytymisen jälkeinen röntgenkuva rintakehästä otetaan arvioimaan pneumotoraksia, ilmanvuotoa tai mitään todisteita keuhkojen vaarantumisesta.

Vaihe 3: Peräkkäiset vetäytymiset ja lopullinen poisto Viikoittaiset noin 2 cm:n vetäytymissiirrot jatketaan radiologisen ja kliinisen valvonnan alaisena, kunnes rintaputken viimeinen fenestraatio poistuu pleuraontelosta.

Jokaisessa vaiheessa potilas käy läpi 24 tunnin seurannan ja radiologisen arvioinnin ennen etenemistä eteenpäin.

Kun putken viimeinen sivureikä on pleuraontelon ulkopuolella ja keuhkot pysyvät laajentuneina, putki poistetaan kokonaan kontrolloiduissa olosuhteissa.

Lopullinen röntgenkuva rintakehästä suoritetaan vahvistaakseen täydellisen keuhkojen laajenemisen ja pneumotoraksin puuttumisen.

Koko prosessin ajan yleisanestesiaa tai kirurgista interventiota ei vaadita, ja potilaat hoidetaan tyypillisesti sairaalassa tai lyhytaikaisen tarkkailun alaisena. Vaiheittainen, fibroosiin perustuva lähestymistapa minimoi parenkymaan repeämisen, ilmanvuodon tai verenvuodon riskin, jotka ovat yleisiä äkillisen putken poiston aikana.

Tulosmittarit:

Ensisijainen tulos: PPcT:n onnistunut poisto ilman pneumotoraksia, merkittävää ilmanvuotoa tai verenvuotoa.

Sekundaariset tulokset: Sairaalassaoloaika, infektion tai empyeman esiintyvyys, radiologinen keuhkojen uudelleenlaajeneminen ja tarve lisäkirurgiselle interventiolle.

Tilastollinen analyysi:

Tietoja analysoidaan käyttäen SPSS-versiota 26.0. Jatkuvat muuttujat esitetään keskiarvona ± keskihajontana, kun taas luokitteluun perustuvat muuttujat ilmaistaan prosentteina ja frekvensseinä. Tekniikan onnistumisprosentti ja komplikaatioiden esiintyvyys lasketaan. Demografisten ja kliinisten tekijöiden ja lopputulosten välisiä yhteyksiä arvioidaan käyttäen Chi-neliötestiä tai Fisherin tarkkaa testiä, p-arvo <0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä.