De Buzdar-techniek

Thoraxdrainage blijft een hoeksteen in de behandeling van pleurale en thoracale aandoeningen, waaronder pneumothorax, hemothorax, empyeem en pleura-effusies. Door de intrapleurale druk te verlagen en de longreexpansie te bevorderen, zorgt het voor adequate weefseloxygenatie en effectieve ventilatie [1, 2]. Ondanks het wijdverbreide gebruik blijven complicaties na thoraxdrainage hoog - variërend van 20% tot 40% - en omvatten insertie-, positie- en infectieuze gebeurtenissen. Pneumothorax en borsttrauma behoren tot de belangrijkste oorzaken van thoracale morbiditeit in Pakistan. In een studie in Karachi werd 40% van de 146 pneumothoraxgevallen toegeschreven aan traumatische en iatrogene oorzaken, waarbij intercostale drainage bij 81% van de patiënten werd gebruikt. Evenzo meldde een andere studie dat 35% van de thoracale traumapatiënten drain-gerelateerde complicaties ervoer, zoals empyeem en bronchopleurale fistel. Deze bevindingen onderstrepen de dringende behoefte aan standaardisatie van procedures, verbeterde opleiding van operatoren en betere strategieën voor complicatiemanagement.

Thoraxdrainage is een veel uitgevoerde procedure in spoed- en traumazorginstellingen, onderwezen in de meeste chirurgische en medische opleidingscurricula en gestandaardiseerd binnen het Advanced Trauma Life Support (ATLS) programma. Desalniettemin blijven insertie-gerelateerde complicaties wereldwijd aanzienlijke klinische uitdagingen vormen. Internationale literatuur heeft het belang benadrukt van gestandaardiseerde classificatie- en rapportagesystemen voor borstdrain-gerelateerde complicaties, die grofweg worden ingedeeld in insertie-, positie-, verwijderings-, infectieuze en apparaat-gerelateerde gebeurtenissen. De implementatie van dergelijke gestandaardiseerde systemen en het naleven van best-practice protocollen hebben aangetoond complicatiepercentages significant te verlagen - van 12,6% tot slechts 4,4% in sommige traumacentra.

Onder insertiecomplicaties vertegenwoordigt pulmonale parenchymale borstdrain (PPcT) een van de ernstigste, wat optreedt wanneer de borstdrain per ongeluk in het longweefsel terechtkomt. PPcT wordt vooral geassocieerd met patiënten die pleurale verklevingen, slechte pulmonale compliantie of geconsolideerde longen hebben. Ondanks het potentieel om catastrofale uitkomsten te veroorzaken zoals bloedingen of bronchopleurale fistel, blijft PPcT ondergerapporteerd en ontbreekt het aan gestandaardiseerde behandelrichtlijnen. Gerapporteerde interventies voor verwijdering zijn beperkt tot invasieve chirurgische benaderingen zoals thoracotomie met thoracoplastiek en video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS) zonder longresectie. Er is echter momenteel geen literatuur die minimaal invasieve, gefaseerde of geleidelijke verwijderingstechnieken voor dergelijke gevallen beschrijft.

Op de afdeling Thoraxchirurgie van Services Hospital, Lahore, Punjab, Pakistan, zijn in het afgelopen decennium verschillende gevallen van PPcT behandeld. Als reactie op deze klinische uitdaging ontwikkelde ons team een nieuwe, minimaal invasieve driestaps verwijderingsstrategie, de Buzdar-techniek genaamd, geïnitieerd in 2006. Dit gestandaardiseerde protocol heeft tot doel veilige verwijdering van intraparenchymale borstdrains te bereiken zonder thoracotomie of VATS, terwijl morbiditeit wordt geminimaliseerd en recidief of pneumothorax wordt voorkomen. De methode omvat: (1) de drain ongeveer twee weken in situ laten voor gelokaliseerde fibrose; (2) geleidelijke 2-cm retracties met optionele 360° rotatie onder radiologische en klinische monitoring, gevolgd door een 24-uurs observatie en thoraxfoto; en (3) opeenvolgende wekelijkse retracties tot de laatste fenestratie de pleuraholte verlaat, waarna veilige verwijdering wordt bereikt.

Deze prospectieve cohortstudie, uitgevoerd van juli 2025 tot juni 2026, heeft tot doel de effectiviteit, veiligheid en klinische uitkomsten van de Buzdar-techniek voor het behandelen van pulmonale parenchymale borstdrains te evalueren. Door de resultaten systematisch te documenteren, tracht deze studie bewijs te leveren voor een reproduceerbaar, minder invasief alternatief voor chirurgische extractie, mogelijk een nieuwe standaard van zorg bij de behandeling van PPcT vast te stellen.

Doelstellingen:

• De effectiviteit en veiligheid evalueren van de Buzdar-techniek voor het verwijderen van pulmonale parenchymale borstdrains (PPcT) bij patiënten behandeld in een tertiair thoraxchirurgisch centrum.
• De klinische uitkomsten beoordelen, inclusief complicatiepercentages (bloeding, luchtlekkage, pneumothorax, empyeem) en duur van het ziekenhuisverblijf na toepassing van de techniek.
• De radiologische en functionele herstel van longparenchym bepalen na gefaseerde verwijdering met de Buzdar-techniek.
• Deze methode vaststellen als een gestandaardiseerde minimaal invasieve benadering voor de behandeling van iatrogene PPcT-gevallen.

Hypothese:

De Buzdar-techniek, een minimaal invasief driestaps verwijderingsprotocol voor pulmonale parenchymale borstdrains, is een veilige, effectieve en reproduceerbare methode die morbiditeit minimaliseert, complicaties voorkomt en de noodzaak van chirurgische interventies zoals thoracotomie of video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS) elimineert.

Methoden en Materialen

Studieopzet en Duur:

Dit zal een prospectieve cohortstudie zijn, uitgevoerd op de afdeling Thoraxchirurgie van Services Hospital, Lahore, Punjab, Pakistan, gedurende twee jaar (juli 2025 - juni 2027). Alle in aanmerking komende patiënten met iatrogene pulmonale parenchymale borstdrain (PPcT) insertie bevestigd door radiologisch bewijs zullen worden ingeschreven na geïnformeerde toestemming.

Steekproefomvang en Selectie:

Steekproefomvang: Alle patiënten die naar verwachting aan de inclusiecriteria voldoen tijdens de studieperiode.

Inclusiecriteria:

• Patiënten ≥18 jaar met bevestigde intraparenchymale borstdrainplaatsing op thorax-CT of röntgenfoto.
• Hemodynamisch stabiele patiënten geschikt voor conservatieve gefaseerde verwijdering.
• Patiënten die geïnformeerde toestemming verlenen.

Exclusiecriteria:

• Patiënten die onmiddellijke thoracotomie nodig hebben vanwege massieve bloeding of grote bronchopleurale fistel.
• Patiënten met niet-corrigeerbare coagulopathie of instabiele cardiorespiratoire status.
• Patiënten die weigeren deel te nemen of verloren voor follow-up zijn.

Gegevensverzamelingsparameters:

Gegevens worden prospectief geregistreerd met een gestandaardiseerd proforma en omvatten:

• Demografie: leeftijd, geslacht, comorbiditeiten.
• Etiologie: trauma, iatrogene of post-procedurele oorzaken.
• Radiologische bevindingen: drainpositie, diepte van parenchymale penetratie, geassocieerd longletsel.
• Procedurele gegevens: duur vanaf insertie tot initiatie van Buzdar-techniek, totaal aantal retractiestappen, totale duur van drain in situ.
• Uitkomsten: incidentie van luchtlekkage, pneumothorax, bloeding, infectie, duur van ziekenhuisverblijf, noodzaak van chirurgische interventie en radiologische resolutie.

Beschrijving van de Buzdar-techniek:

De Buzdar-techniek is een gestandaardiseerde, driestaps, minimaal invasieve benadering ontworpen om intraparenchymale borstdrains veilig te verwijderen zonder thoracotomie of VATS. Het beoogt gecontroleerde fibrose en geleidelijk parenchymaal herstel te bevorderen vóór volledige drainverwijdering.

Fase 1: Genezing en Fibrose Fase (2 Weken) Zodra PPcT is geïdentificeerd, blijft de drain ongeveer 14 dagen in situ om gelokaliseerde fibrose en afsluiting van het beschadigde longparenchym rond de drain mogelijk te maken.

Tijdens deze periode wordt de patiënt onder klinische observatie en radiologische monitoring (seriële thoraxfoto's of CT-scan) gehouden.

Antibioticumdekking wordt voortgezet om secundaire infectie te voorkomen, en negatieve druk drainage (gesloten borstdrainsysteem) wordt gehandhaafd om pleuraholtegenezing te waarborgen.

Fase 2: Initiële Retractie en Beoordeling Na de initiële 14-dagen periode wordt onder steriele omstandigheden de borstdrain ongeveer 2 cm teruggetrokken.

Als er weerstand wordt ondervonden, wordt een zachte 360° rotatie van de drain uitgevoerd om verklevingen los te maken.

De patiënt wordt vervolgens 24 uur geobserveerd, waarbij vitale functies, zuurstofsaturatie en drainage-output worden gemonitord.

Een post-retractie thoraxfoto wordt gemaakt om pneumothorax, luchtlekkage of tekenen van longcompromis te evalueren.

Fase 3: Opeenvolgende Retracties en Definitieve Verwijdering Wekelijkse retracties van ongeveer 2 cm worden voortgezet onder radiologische en klinische supervisie tot de laatste fenestratie van de borstdrain de pleuraholte verlaat.

Bij elke fase ondergaat de patiënt 24-uurs monitoring en radiologische beoordeling voordat verder wordt gegaan.

Wanneer het laatste zijgat van de drain buiten de pleuraholte ligt en de long uitgezet blijft, wordt de drain volledig verwijderd onder gecontroleerde omstandigheden.

Een laatste thoraxfoto wordt gemaakt om volledige longexpansie en afwezigheid van pneumothorax te bevestigen.

Gedurende het hele proces is geen algehele anesthesie of chirurgische interventie vereist, en patiënten worden typisch behandeld op een klinische afdeling of onder kortdurende observatie. De gefaseerde, op fibrose gebaseerde benadering minimaliseert het risico op parenchymale scheuring, luchtlekkage of bloeding, die vaak voorkomen tijdens abrupte drainextractie.

Uitkomstmaten:

Primaire Uitkomst: Succesvolle verwijdering van de PPcT zonder pneumothorax, significante luchtlekkage of bloeding.

Secundaire Uitkomsten: Duur van hospitalisatie, infectie- of empyeempercentage, radiologische longreexpansie en noodzaak voor verdere chirurgische interventie.

Statistische Analyse:

Gegevens worden geanalyseerd met SPSS versie 26.0. Continue variabelen worden gepresenteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie, terwijl categorische variabelen worden uitgedrukt als percentages en frequenties. Het succespercentage van de techniek en incidentie van complicaties worden berekend. Associaties tussen demografische en klinische factoren en uitkomsten worden beoordeeld met de Chi-kwadraat test of Fisher's exact test, met een p-waarde <0,05 als statistisch significant beschouwd.