A Buzdar-technika

A mellkasi cső torakosztómia továbbra is alapvető szerepet játszik a mellhártya és mellkasi patológiák, köztük a légmell, vérszegényítő mellkas, empyema és mellkasi folyadékgyülem kezelésében. A mellhártya nyomás csökkentésével és a tüdő újrakiterjesztésének elősegítésével biztosítja a megfelelő szöveti oxigenizációt és hatékony szellőzést [1, 2]. Annak ellenére, hogy széles körben alkalmazzák, a cső torakosztómia utáni szövődmények aránya továbbra is magas - 20%-tól 40%-ig terjed - és magában foglalja a behelyezéssel, elhelyezkedéssel és fertőzéssel kapcsolatos eseményeket. A légmell és mellkasi trauma Pakisztánban a mellkasi morbiditás fő okai közé tartozik. Egy Karacsiban végzett tanulmányban a 146 légmell eset 40%-át traumás és iatrogén okoknak tulajdonították, a bordaközi csővezetéket pedig a betegek 81%-ánál alkalmazták. Hasonlóképpen, egy másik tanulmány arról számolt be, hogy a mellkasi sérülésben szenvedő betegek 35%-a tapasztalt csővel kapcsolatos szövődményeket, mint például empyema és bronchopleuralis fistula. Ezek az eredmények aláhúzzák a folyamatok szabványosításának, a kezelők képzésének javításának és a szövődménykezelési stratégiák fejlesztésének sürgős szükségességét.

A cső torakosztómia gyakran végrehajtott eljárás a sürgősségi és traumatológiai ellátási helyzetekben, amelyet a legtöbb sebészeti és orvosi képzési tantervben tanítanak, és szabványosították a Speciális Traumatológiai Életmentő (ATLS) program keretében. Ennek ellenére világszerte a behelyezéssel kapcsolatos szövődmények továbbra is jelentős klinikai kihívásokat jelentenek. A nemzetközi szakirodalom hangsúlyozta a mellkasi csővel kapcsolatos szövődmények szabványosított osztályozási és jelentési rendszereinek fontosságát, amelyeket széles körben behelyezéssel, elhelyezkedéssel, eltávolítással, fertőzéssel és eszközzel kapcsolatos eseményekre kategorizálnak. Az ilyen szabványosított rendszerek bevezetése és a legjobb gyakorlati protokollok betartása jelentősen csökkentette a szövődmények arányát - néhány traumatológiai központban 12,6%-ról akár 4,4%-ra is.

A behelyezéssel kapcsolatos szövődmények között a tüdőparenchyma mellkasi cső (PPcT) az egyik legsúlyosabb, amely akkor fordul elő, amikor a mellkasi cső véletlenül behatol a tüdőszövetbe. A PPcT különösen azokkal a betegekkel kapcsolatos, akiknek mellhártya tapadásai, rossz tüdőcompliance vagy konszolidált tüdőjük van. Annak ellenére, hogy katasztrofális kimeneteleket okozhat, mint például vérzés vagy bronchopleuralis fistula, a PPcT továbbra is aluljelentett és hiányoznak a szabványos kezelési irányelvek. Az eltávolításra vonatkozó beavatkozások korlátozódnak invazív sebészeti megközelítésekre, mint például torakotomia torakoplasztiával és videóasszisztált torakoszkópos sebészet (VATS) tüdőreszekció nélkül. Azonban jelenleg egyetlen szakirodalom sem írja le az ilyen esetek minimálisan invazív, szakaszos vagy fokozatos eltávolítási technikáit.

A Thoraxsebészeti Osztályon, a Services Hospitalban, Lahorában, Punjabban, Pakisztánban az elmúlt évtizedben több PPcT esetet kezeltek. Válaszul erre a klinikai kihívásra, csapatunk kifejlesztett egy új, minimálisan invazív háromszakaszos eltávolítási stratégiát, amelyet Buzdar-technikának neveznek, és 2006-ban kezdődött. Ez a szabványos protokoll célja a parenchymális mellkasi csövek biztonságos eltávolítása torakotomia vagy VATS nélkül, miközben minimalizálja a morbiditást és megakadályozza a visszatérést vagy légmell kialakulását. A módszer a következőket foglalja magában: (1) a cső in situ hagyása körülbelül két hétig a lokalizált fibrosis elősegítése érdekében; (2) fokozatos 2 cm-es visszahúzások opcionális 360°-os forgatással radiológiai és klinikai monitorozás mellett, majd 24 órás megfigyelés és mellkasröntgen; és (3) szekvenciális heti visszahúzások, amíg az utolsó fenesztráció el nem hagyja a mellhártya teret, amely ponton a biztonságos eltávolítás megvalósul.

Ez a prospektív kohorsz tanulmány, amelyet 2025 júliusa és 2026 júniusa között végeznek, célja a Buzdar-technika hatékonyságának, biztonságosságának és klinikai eredményeinek értékelése a tüdőparenchyma mellkasi csövek kezelésében. Az eredmények szisztematikus dokumentálásával ez a tanulmány bizonyítékot kíván szolgáltatni egy reprodukálható, kevésbé invazív alternatívára a sebészeti eltávolítással szemben, potenciálisan új ellátási szabványt állítva fel a PPcT kezelésében.

Célok:

• A Buzdar-technika hatékonyságának és biztonságosságának értékelése a tüdőparenchyma mellkasi csövek (PPcT) eltávolítására egy harmadlagos thoraxsebészeti központban kezelt betegeknél.
• A klinikai eredmények értékelése, beleértve a szövődmények arányát (vérzés, légzsák, légmell, empyema) és a kórházi tartózkodás időtartamát a technika alkalmazása után.
• A tüdőparenchyma radiológiai és funkcionális felépülésének meghatározása a szakaszos eltávolítás után a Buzdar-technika alkalmazásával.
• Ennek a módszernek a megállapítása szabványos minimálisan invazív megközelítésként az iatrogén PPcT esetek kezelésére.

Hipotézis:

A Buzdar-technika, egy minimálisan invazív háromszakaszos eltávolítási protokoll a tüdőparenchyma mellkasi csövek számára, biztonságos, hatékony és reprodukálható módszer, amely minimalizálja a morbiditást, megakadályozza a szövődményeket és kiküszöböli a sebészeti beavatkozások szükségességét, mint például a torakotomia vagy a videóasszisztált torakoszkópos sebészet (VATS).

Módszerek és anyagok

Tanulmány tervezése és időtartama:

Ez egy prospektív kohorsz tanulmány lesz, amelyet a Thoraxsebészeti Osztályon, a Services Hospitalban, Lahorában, Punjabban, Pakisztánban végeznek két év alatt (2025 július - 2027 június). Minden jogosult beteget, akinek iatrogén tüdőparenchyma mellkasi cső (PPcT) behelyezése radiológiai bizonyítékkal megerősített, a tájékoztatott beleegyezés után felvesznek.

Mintanagyság és kiválasztás:

Mintanagyság: Az összes beteg, akik várhatóan megfelelnek a bevonási kritériumoknak a tanulmány időtartama alatt.

Bevonási kritériumok:

• ≥18 éves betegek, akiknél parenchymális mellkasi cső elhelyezést igazoltak mellkas CT vagy röntgenfelvételen.
• Hémodinamikailag stabil betegek, akik alkalmasak a konzervatív szakaszos eltávolításra.
• Tájékoztatott beleegyezést adó betegek.

Kizárási kritériumok:

• Betegek, akik azonnali torakotómiát igényelnek masszív vérzés vagy nagy bronchopleuralis fistula miatt.
• Betegek korrigálhatatlan koagulopátiával vagy instabil kardiopulmonális állapottal.
• Betegek, akik megtagadják a részvételt vagy elvesznek a követés során.

Adatgyűjtési paraméterek:

Az adatokat prospektíven rögzítik egy szabványosított proforma segítségével, és tartalmazza:

• Demográfia: életkor, nem, társbetegségek.
• Etiologia: trauma, iatrogén vagy eljárás utáni okok.
• Radiológiai leletek: cső helyzete, parenchymális behatolás mélysége, kapcsolódó tüdősérülés.
• Eljárási adatok: időtartam a behelyezéstől a Buzdar-technika kezdetéig, a visszahúzási szakaszok teljes száma, a cső in situ teljes időtartama.
• Eredmények: légzsák, légmell, vérzés, fertőzés előfordulása, kórházi tartózkodás időtartama, sebészeti beavatkozás szükségessége és radiológiai feloldódás.

A Buzdar-technika leírása:

A Buzdar-technika egy szabványosított, háromszakaszos, minimálisan invazív megközelítés, amelyet arra terveztek, hogy biztonságosan távolítsa el a parenchymális mellkasi csöveket torakotomia vagy VATS nélkül. Célja a kontrollált fibrosis és a fokozatos parenchymális gyógyulás elősegítése a teljes csőeltávolítás előtt.

1. szakasz: Gyógyulási és fibrosis fázis (2 hét) Amint a PPcT azonosítva van, a csőt körülbelül 14 napig in situ hagyják, hogy lehetővé tegye a lokalizált fibrosis és a sérült tüdőparenchyma lezárását a cső körül.

Ezen időszak alatt a beteget klinikai megfigyelés és radiológiai monitorozás alatt tartják (sorozatos mellkasröntgenek vagy CT-vizsgálat).

Az antibiotikum lefedettség folytatódik a másodlagos fertőzés megelőzése érdekében, és a negatív nyomású drenázs (zárt mellkas drenázs rendszer) fenntartásra kerül a mellhártya tér gyógyulásának biztosítása érdekében.

2. szakasz: Kezdeti visszahúzás és értékelés A kezdeti 14 napos időszak után sterilt körülmények között a mellkasi csőt körülbelül 2 cm-rel visszahúzzák.

Ha bármilyen ellenállás merül fel, a cső finom 360°-os forgatását végzik a tapadások felszabadítása érdekében.

Ezután a beteget 24 órán keresztül megfigyelik, amely alatt az életjeleket, oxigén telítettséget és a drenázs kimenetet monitorozzák.

Egy visszahúzás utáni mellkasröntgent készítenek a légmell, légzsák vagy bármilyen tüdőkárosodás jeleinek értékelésére.

3. szakasz: Szekvenciális visszahúzások és végső eltávolítás Heti körülbelül 2 cm-es visszahúzások folytatódnak radiológiai és klinikai felügyelet mellett, amíg a mellkasi cső utolsó fenesztrációja el nem hagyja a mellhártya üreget.

Minden szakaszban a beteg 24 órás monitorozáson és radiológiai értékelésen megy keresztül, mielőtt tovább haladna.

Amikor a cső utolsó oldalnyílása a mellhártya térön kívül helyezkedik el és a tüdő kitágult marad, a csőt teljesen eltávolítják kontrollált körülmények között.

Egy végső mellkasröntgent végeznek a teljes tüdőkitágulás és légmell hiányának megerősítésére.

A folyamat során nincs szükség általános érzéstelenítésre vagy sebészeti beavatkozásra, és a betegeket általában kórházi kezelésben vagy rövid tartózkodású megfigyelés alatt kezelik. A szakaszos, fibrosison alapuló megközelítés minimalizálja a parenchymális szakadás, légzsák vagy vérzés kockázatát, amelyek gyakoriak a hirtelen csőeltávolítás során.

Eredménymérők:

Elsődleges eredmény: A PPcT sikeres eltávolítása légmell, jelentős légzsák vagy vérzés nélkül.

Másodlagos eredmények: Kórházi tartózkodás időtartama, fertőzés vagy empyema aránya, radiológiai tüdő újrakiterjesztés, és további sebészeti beavatkozás szükségessége.

Statisztikai elemzés:

Az adatokat az SPSS 26.0 verziójával elemezik. A folytonos változókat átlag ± szórás formájában mutatják be, míg a kategorikus változókat százalékokban és gyakoriságokban fejezik ki. A technika sikerarányát és a szövődmények előfordulását számítják ki. A demográfiai és klinikai tényezők és az eredmények közötti kapcsolatokat khi-négyzet teszt vagy Fisher pontos teszt segítségével értékelik, ahol a p-érték <0,05 statisztikailag szignifikánsnak tekinthető.