- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT07402928
Señales de Dopamina Optimistas y Pesimistas en el Cerebro Humano: un Estudio de Mapeo y Modelado en la Salud y la Enfermedad de Parkinson (OPD)
El objetivo de este estudio observacional es investigar si el cerebro humano sano muestra una diversidad de señales de recompensa optimistas y pesimistas, y si los cambios en esta distribución en la enfermedad de Parkinson (EP) pueden proporcionar información mecanicista sobre la causa de los síntomas.
Las principales hipótesis que pretende probar son:
- Como se ha demostrado en ratones, existe una diversidad de señales de recompensa de dopamina optimistas y pesimistas en el área tegmental ventral (ATV) humana y en el circuito de los ganglios basales ventrorrostrales.
- Las neuronas pesimistas se ven más gravemente afectadas por la neurodegeneración en la EP.
Los investigadores compararán la diversidad de señales de recompensa de dopamina optimistas y pesimistas en pacientes con EP y participantes sanos para ver si hay una distribución sesgada de señales de recompensa optimistas y pesimistas en la EP. Los participantes realizarán una tarea que investigue la actividad cerebral relacionada con la recompensa y el movimiento en un escáner de resonancia magnética. Los investigadores obtendrán mapas topográficos funcionales de optimismo/pesimismo en el ATV, la sustancia negra pars compacta (SNc), el estriado y áreas corticales como la corteza cingulada anterior (CCA).
En el subestudio 1, los participantes serán evaluados en un día de estudio donde los pacientes con EP se evalúan en estado sin medicación (40 participantes control, 40 pacientes con EP).
En el subestudio 2, para probar si/cómo la medicación dopaminérgica afecta la distribución de optimismo/pesimismo, los participantes serán evaluados en dos días de estudio (30 participantes control, 30 pacientes con EP). Los pacientes con EP se evalúan un día en estado sin medicación y otro día en estado con medicación (el orden se contrabalancea entre los pacientes con EP). Los participantes control se evalúan en dos días sin desafío de medicación para probar los efectos test-retest.
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Descripción detallada
El sistema dopaminérgico tiene la tarea de motivar la acción y conducir el aprendizaje, por lo que se encuentra en el núcleo del comportamiento adaptativo. Mientras que la motivación de la acción se ha encontrado consistentemente deteriorada en la enfermedad de Parkinson (EP), se sabe menos sobre los posibles deterioros del aprendizaje basado en la recompensa en la EP.
En este proyecto, los investigadores utilizan el aprendizaje por refuerzo (AR) como marco computacional para comprender el papel de la dopamina en el aprendizaje basado en la recompensa en la salud y en la EP. El AR se puede definir como el aprendizaje basado en experiencias previas. Un concepto central del AR es el error de predicción de recompensa (EPR). Un EPR es la desviación entre una recompensa obtenida y una recompensa esperada que un agente (por ejemplo, una persona) obtiene en un entorno determinado. El EPR se utiliza para actualizar las expectativas futuras en situaciones similares. Por lo tanto, los EPR son críticos para la capacidad del agente de adaptar su comportamiento al entorno. Estos EPR son señalizados por las neuronas dopaminérgicas en el área tegmental ventral (ATV).
Los avances recientes en el estudio del AR en ratones han cambiado fundamentalmente nuestra comprensión del papel de la dopamina en el aprendizaje basado en la recompensa. Dabney et al. (2020) descubrieron con registros unicelulares cómo las señales de dopamina en el ATV difieren sistemáticamente en sus señales de EPR. Propusieron un modelo de AR distribucional (ARdist) donde las neuronas pueden tener patrones de disparo diversos. Las neuronas pueden ser las llamadas neuronas "pesimistas" que esperan recompensas bajas y pueden sorprenderse positivamente (expresado por una tasa de disparo aumentada) por recompensas que están incluso por debajo del promedio, mientras que las neuronas "optimistas" esperan recompensas altas y pueden sorprenderse negativamente (expresado por una tasa de disparo disminuida) incluso por recompensas por encima del promedio. Queda por examinar si el ARdist también se aplica al sistema dopaminérgico en el cerebro humano sano. Además, si el ARdist se aplica al cerebro humano, este marco podría proporcionar información mecanicista sobre la causa de una variedad de síntomas diferentes en la EP.
La importancia de la dopamina es particularmente prominente en la EP, una enfermedad neurodegenerativa progresiva, en la que la pérdida progresiva de neuronas dopaminérgicas en el mesencéfalo causa los síntomas motores clásicos (denominados parkinsonismo) y contribuye a las alteraciones no motoras, como la apatía y la lentitud cognitiva. La EP es el segundo trastorno neurodegenerativo relacionado con la edad más frecuente y la carga global de la EP se ha más que duplicado en las últimas dos décadas principalmente como resultado del aumento del número de personas mayores.
Se ha sugerido que las neuronas dopaminérgicas son especialmente vulnerables a la neurotoxicidad. Se cree que las cascadas interactivas de oxidación de la dopamina y el estrés mitocondrial debido a la señalización aberrante de calcio son las principales causas de la neurodegeneración. En este contexto, el ARdist y su implementación representacional en las células dopaminérgicas conducen a nuevas hipótesis: Las neuronas dopaminérgicas pesimistas (que se sorprenden positivamente por la mayoría de los resultados y aumentan su tasa de disparo) están expuestas a un mayor estrés mitocondrial oxidativo a lo largo de su vida que las neuronas optimistas y, por lo tanto, serían más propensas a la neurodegeneración que las neuronas optimistas. Si bien los síntomas motores prominentes son causados por una degeneración masiva en la SN, la neurodegeneración en el ATV menos vulnerable es menos extensa, pero aún de tamaño relevante. En consecuencia, ya poco después del diagnóstico, la señalización de recompensa en el ATV se reduce significativamente. Por lo tanto, los investigadores de este proyecto plantean la hipótesis de que la neurodegeneración tanto en la SN como en el ATV está sesgada hacia las neuronas "pesimistas". En consecuencia, para la mayoría de los resultados de recompensa en un entorno, hay menos neuronas que responden con liberación de dopamina a un resultado (pero el mismo número de neuronas que responden con una pausa en el disparo). Esto resulta en una respuesta general reducida de dopamina a la mayoría de los eventos, favoreciendo la anhedonia y la apatía.
Los investigadores de este proyecto utilizarán imágenes por resonancia magnética funcional (IRMf) y derivarán mapas funcionales de optimismo/pesimismo. Durante el experimento de IRMf, se mostrará a los participantes diferentes estímulos ("cartas") y, al apretar un dispositivo de fuerza de agarre, ganan o pierden una pequeña cantidad de dinero cada vez, acumulando dinero mientras juegan. Los diferentes estímulos tienen diferentes probabilidades de conducir a un evento de recompensa o pérdida que los participantes aprenden a través de la observación. Algunos ensayos son ensayos de elección forzada con un solo estímulo disponible, otros ensayos son ensayos de elección abierta donde los participantes pueden elegir entre estímulos y, por lo tanto, pueden afectar sus ganancias acumuladas eligiendo los estímulos que han observado que son más beneficiosos.
Los investigadores probarán las siguientes hipótesis principales:
- Como se muestra en ratones, existe una diversidad de señales de recompensa dopaminérgicas "optimistas" y "pesimistas" en el ATV humano y en el circuito de los ganglios basales ventrorrostrales.
- Las neuronas "pesimistas" están más gravemente afectadas por la neurodegeneración en la EP. Además, los investigadores explorarán cómo los posibles cambios en el equilibrio pesimismo-optimismo podrían estar relacionados con los síntomas cognitivos y motores en la EP.
En un segundo brazo de estudio, los investigadores también explorarán si/cómo el estado de medicación afecta la distribución de las señales de error de predicción optimistas y pesimistas. Aquí, los pacientes con EP son evaluados un día en estado sin medicación, otro día en estado con medicación (orden contrabalanceado entre pacientes con EP). El estado pragmático sin medicación implica que los pacientes no habrán tomado su dosis matutina de medicación antiparkinsoniana antes de llegar. Los participantes de control son evaluados en dos días sin desafío de medicación para probar los efectos test-retest.
Tipo de estudio
Inscripción (Estimado)
Contactos y Ubicaciones
Estudio Contacto
- Nombre: David Meder, PhD
- Número de teléfono: 004529892696
- Correo electrónico: davidm@drcmr.dk
Copia de seguridad de contactos de estudio
- Nombre: Ditte H Frantzen, MSc
- Número de teléfono: 004542152404
- Correo electrónico: dittehf@drcmr.dk
Ubicaciones de estudio
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Hvidovre, Dinamarca, 2650
- Reclutamiento
- Danish Research Centre for Magnetic Resonance (DRCMR), Hvidovre Hospital
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
- Adulto
- Adulto Mayor
Acepta Voluntarios Saludables
Método de muestreo
Población de estudio
Descripción
PACIENTES CON EP:
Criterios de inclusión:
- Al menos 35 años de edad.
- EP clínicamente establecida o probable según los Criterios Diagnósticos Clínicos de la Sociedad de Trastornos del Movimiento para la Enfermedad de Parkinson
- EP de tipo acinético-rígido
- Medicación antiparkinsoniana estable durante 4 semanas sin efectos secundarios importantes como discinesias o períodos on-off.
- Consentimiento informado firmado.
Criterios de exclusión:
- Las participantes femeninas en edad fértil no deben estar embarazadas y deben usar anticonceptivos.
- Lactancia materna.
- Antecedentes de otras enfermedades neurológicas o psiquiátricas distintas de la depresión.
- Claustrofobia, marcapasos, dispositivos electrónicos implantados, metal en el cuerpo u otras contraindicaciones para resonancias magnéticas.
- Pacientes que reciben tratamiento avanzado para EP como bomba de duodopa o pluma de apomorfina
- Ingesta regular de antipsicóticos y medicamentos GABAérgicos (como pregabalina y gabapentina).
- Depresión grave (puntuación MDI > 29).
- Rechazo a ser informado sobre nuevos hallazgos relacionados con la salud que puedan aparecer durante la participación.
CONTROLES SANOS:
Criterios de inclusión:
- Al menos 35 años de edad.
- Consentimiento informado firmado.
Criterios de exclusión:
- Las participantes femeninas en edad fértil no deben estar embarazadas y deben usar anticonceptivos.
- Lactancia materna.
- Antecedentes de enfermedades neurológicas o psiquiátricas distintas de la depresión.
- Claustrofobia, marcapasos, dispositivos electrónicos implantados, metal en el cuerpo u otras contraindicaciones para resonancias magnéticas.
- Ingesta regular de antipsicóticos y medicamentos GABAérgicos (como pregabalina y gabapentina).
- Depresión grave (puntuación MDI > 29).
- Rechazo a ser informado sobre nueva información relacionada con la salud y hallazgos accidentales relacionados con la salud que puedan aparecer durante la participación.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
Cohortes e Intervenciones
Grupo / Cohorte |
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Pacientes con enfermedad de Parkinson
Criterios de inclusión:
Criterios de exclusión:
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Controles sanos
Criterios de inclusión
Criterios de exclusión
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Distribución topográfica del grado de optimismo o pesimismo
Periodo de tiempo: Día 1 y Día 2
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La principal medida de resultado es la distribución topográfica del grado de optimismo o pesimismo de la señal de error de predicción de cada vóxel a través de la materia gris cortical y subcortical del cerebro.
Los investigadores se centran en las regiones dopaminérgicas del mesencéfalo VTA/SNc y su región diana principal, el estriado.
En el subestudio 1, esta distribución se comparará entre personas con enfermedad de Parkinson y controles sanos.
En el subestudio 2, el cambio en la distribución entre el estado sin medicación y con medicación en pacientes con EP se comparará con el cambio test-retest en la distribución en los participantes control.
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Día 1 y Día 2
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Sociedad de Trastornos del Movimiento - Escala Unificada de Valoración de la Enfermedad de Parkinson (MDS-UPDRS)
Periodo de tiempo: Día 1 y Día 2
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Puntuación total de MDS-UPDRS (suma de las 4 subpuntuaciones enumeradas a continuación, rango 0-260; puntuación más alta = peor resultado) y las cuatro subpuntuaciones. Las subpuntuaciones incluyen: Subpuntuación de la Parte I: Aspectos no motores de las experiencias de la vida diaria (nM-EDL; rango 0-52; puntuación más alta = peor resultado); Subpuntuación de la Parte II: experiencias motoras de la vida diaria (M-EDL; rango 0-52; puntuación más alta = peor resultado); Subpuntuación de la Parte III: examen motor (rango 0-132; puntuación más alta = peor resultado); Subpuntuación de la Parte IV: complicaciones motoras (rango 0-24; puntuación más alta = peor resultado). |
Día 1 y Día 2
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Inventario de Depresión Mayor (MDI)
Periodo de tiempo: Día 1 y Día 2
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Puntuación total del Inventario de Depresión Mayor (IDM) (rango 0-50; puntuación más alta = peor resultado)
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Día 1 y Día 2
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Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA)
Periodo de tiempo: Pacientes con EP: Con medicación (Día 1 o Día 2, contrabalanceado). Controles sanos: Día 1.
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Puntuación total de la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) (rango 0-30; puntuación más alta = mejor resultado) y subpuntuaciones. Las subpuntuaciones incluyen: Visuoespacial/ejecutivo (rango 0-5; puntuación más alta = mejor resultado); Denominación (rango 0-3; puntuación más alta = mejor resultado); Atención (rango 0-6; puntuación más alta = mejor resultado); Lenguaje (rango 0-3; puntuación más alta = mejor resultado); Abstracción (rango 0-2; puntuación más alta = mejor resultado); Recuerdo diferido (rango 0-5; puntuación más alta = mejor resultado); Orientación (rango 0-6; puntuación más alta = mejor resultado). Además, también se examina la Puntuación del Índice de Memoria (rango 0-15; puntuación más alta = mejor resultado). |
Pacientes con EP: Con medicación (Día 1 o Día 2, contrabalanceado). Controles sanos: Día 1.
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Escala de Apatía (AS)
Periodo de tiempo: Día 1 y Día 2
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Puntuación total de la Escala de Apatía (AS) (rango 0-42; puntuación más alta = peor resultado)
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Día 1 y Día 2
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Escala de Valoración de la Apatía de Lille (LARS)
Periodo de tiempo: Día 1 y Día 2
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Puntuación total de la Escala de Apatía de Lille (LARS) (rango -36-36; puntuación más alta = peor resultado), subpuntuaciones y subpuntuaciones factoriales.
Las subpuntuaciones incluyen: productividad diaria (EP); intereses (INT); iniciativa (INI); búsqueda de novedad (NS); motivación (M); respuestas emocionales (ER); preocupación (C); vida social (SL); autoconciencia (SA).
Las subpuntuaciones factoriales incluyen: curiosidad intelectual (IC); emoción (E); inicio de la acción (AI); autoconciencia (SA).
Todas las subpuntuaciones y subpuntuaciones factoriales tienen un rango -4-4 y una puntuación más alta significa peor resultado.
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Día 1 y Día 2
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Inventario de Preferencia Manual de Edimburgo (EHI)
Periodo de tiempo: Pacientes con EP: EN medicación (Día 1 o Día 2, contrabalanceado). Controles sanos: Día 1.
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Inventario de Mano de Edimburgo (EHI) categoría de mano (L, R, A) y Cociente de Lateralidad (rango -100-100; menos de -40 significa zurdo (L), -40 a 40 significa ambidiestro (A), más de 40 significa diestro (R)).
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Pacientes con EP: EN medicación (Día 1 o Día 2, contrabalanceado). Controles sanos: Día 1.
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Cuestionario para Trastornos Impulsivo-Compulsivos en la Enfermedad de Parkinson - Escala de Valoración (QUIP-RS)
Periodo de tiempo: Día 1 y Día 2
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Cuestionario para Trastornos Impulsivo-Compulsivos en la Enfermedad de Parkinson - Escala de Calificación (QUIP-RS) puntuación total (rango 0-112; puntuación más alta = peor resultado), puntuación total del trastorno impulsivo-compulsivo (TIC) (rango 0-64; puntuación más alta = peor resultado) y seis subpuntuaciones.
Las subpuntuaciones incluyen: subpuntuación A: Juego (rango 0-16; puntuación más alta = peor resultado), subpuntuación B: Sexo (rango 0-16; puntuación más alta = peor resultado), subpuntuación C: Compras (rango 0-16; puntuación más alta = peor resultado), subpuntuación D: Alimentación (rango 0-16; puntuación más alta = peor resultado), subpuntuación E: Hobbyismo-Punding (rango 0-32; puntuación más alta = peor resultado) y subpuntuación F: Uso de Medicación para la EP (rango 0-16; puntuación más alta = peor resultado).
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Día 1 y Día 2
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Escala de Placer Snaith-Hamilton (SHAPS)
Periodo de tiempo: Día 1 y Día 2
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Puntuación total de la Escala de Placer Snaith-Hamilton (SHAPS) (rango 0-14; puntuación más alta = peor resultado)
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Día 1 y Día 2
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Escala Temporal de Experiencia de Placer (TEPS)
Periodo de tiempo: Día 1 y Día 2
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Puntuación total de la Escala Temporal de Experiencia de Placer (TEPS) (rango 18-108; puntuación más alta = mejor resultado) y dos subpuntuaciones.
Las subpuntuaciones incluyen: Anticipatoria (ANT; rango 10-60; puntuación más alta = mejor resultado) y consumatoria (CON; rango 8-48; puntuación más alta = mejor resultado).
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Día 1 y Día 2
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Aprendizaje de Asociados Emparejados (PAL) de la Batería Automatizada de Pruebas Neuropsicológicas de Cambridge (CANTAB), Errores totales ajustados
Periodo de tiempo: Día 1 y Día 2
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Total de errores ajustados (para errores esperados en intentos que no se alcanzaron).
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Día 1 y Día 2
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Paired Associates Learning (PAL) de Cambridge Neuropsychological Testing Automated Battery (CANTAB), Errores medios para el éxito
Periodo de tiempo: Día 1 y Día 2
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Errores medios hasta el éxito (número de intentos necesarios para localizar el/los patrón(es) correctamente).
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Día 1 y Día 2
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Puntuación de memoria del primer intento en Paired Associates Learning (PAL) de Cambridge Neuropsychological Testing Automated Battery (CANTAB)
Periodo de tiempo: Día 1 y Día 2
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Puntuación de memoria en el primer intento (número de veces que se recordó correctamente un patrón en el primer intento).
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Día 1 y Día 2
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Paired Associates Learning (PAL) de Cambridge Neuropsychological Testing Automated Battery (CANTAB), Número de patrones alcanzados
Periodo de tiempo: Día 1 y Día 2
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Número de patrones alcanzados (número de patrones en el último problema que se alcanzó).
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Día 1 y Día 2
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Actividad neuronal (respuesta BOLD)
Periodo de tiempo: Día 1 y Día 2
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Más allá de la medida de resultado primaria (distribución topográfica del grado de optimismo/pesimismo de las señales de error de predicción), se explorarán otras respuestas neurales a eventos experimentales (respuestas motoras, contrastes entre respuestas neurales a ganar vs. perder dinero).
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Día 1 y Día 2
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Tiempo de respuesta
Periodo de tiempo: Día 1 y Día 2
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Tiempo desde la presentación del estímulo hasta la respuesta durante la tarea de fMRI
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Día 1 y Día 2
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Fuerza de agarre
Periodo de tiempo: Día 1 y Día 2
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Fuerza de agarre máxima alcanzada durante las respuestas
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Día 1 y Día 2
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Respuesta vigorosa
Periodo de tiempo: Día 1 y Día 2
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Vigor máximo alcanzado ("tirón"/pendiente) de cada respuesta de agarre
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Día 1 y Día 2
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: David Meder, PhD, Danish Research Centre for Magnetic Resonance (DRCMR), Hvidovre Hospital
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Schultz W, Dayan P, Montague PR. A neural substrate of prediction and reward. Science. 1997 Mar 14;275(5306):1593-9. doi: 10.1126/science.275.5306.1593.
- Surmeier DJ, Graves SM, Shen W. Dopaminergic modulation of striatal networks in health and Parkinson's disease. Curr Opin Neurobiol. 2014 Dec;29:109-17. doi: 10.1016/j.conb.2014.07.008. Epub 2014 Jul 22.
- Sulzer D. Multiple hit hypotheses for dopamine neuron loss in Parkinson's disease. Trends Neurosci. 2007 May;30(5):244-50. doi: 10.1016/j.tins.2007.03.009. Epub 2007 Apr 5.
- Bezprozvanny I. Calcium signaling and neurodegenerative diseases. Trends Mol Med. 2009 Mar;15(3):89-100. doi: 10.1016/j.molmed.2009.01.001. Epub 2009 Feb 21.
- GBD 2016 Parkinson's Disease Collaborators. Global, regional, and national burden of Parkinson's disease, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2018 Nov;17(11):939-953. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30295-3. Epub 2018 Oct 1.
- Sierra M, Carnicella S, Strafella AP, Bichon A, Lhommee E, Castrioto A, Chabardes S, Thobois S, Krack P. Apathy and Impulse Control Disorders: Yin & Yang of Dopamine Dependent Behaviors. J Parkinsons Dis. 2015;5(3):625-36. doi: 10.3233/JPD-150535.
- Obeso JA, Marin C, Rodriguez-Oroz C, Blesa J, Benitez-Temino B, Mena-Segovia J, Rodriguez M, Olanow CW. The basal ganglia in Parkinson's disease: current concepts and unexplained observations. Ann Neurol. 2008 Dec;64 Suppl 2:S30-46. doi: 10.1002/ana.21481.
- Dabney W, Kurth-Nelson Z, Uchida N, Starkweather CK, Hassabis D, Munos R, Botvinick M. A distributional code for value in dopamine-based reinforcement learning. Nature. 2020 Jan;577(7792):671-675. doi: 10.1038/s41586-019-1924-6. Epub 2020 Jan 15.
- Meder D, Herz DM, Rowe JB, Lehericy S, Siebner HR. The role of dopamine in the brain - lessons learned from Parkinson's disease. Neuroimage. 2019 Apr 15;190:79-93. doi: 10.1016/j.neuroimage.2018.11.021. Epub 2018 Nov 20.
- Stauffer WR. The biological and behavioral computations that influence dopamine responses. Curr Opin Neurobiol. 2018 Apr;49:123-131. doi: 10.1016/j.conb.2018.02.005. Epub 2018 Mar 2.
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
Finalización primaria (Estimado)
Finalización del estudio (Estimado)
Fechas de registro del estudio
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- H-24084004
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Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
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