- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT07402928
Segnali Dopaminergici Ottimistici e Pessimistici nel Cervello Umano: uno Studio di Mappatura e Modellizzazione in Condizioni di Salute e nel Morbo di Parkinson (OPD)
Segnali Dopaminergici Ottimistici e Pessimistici nel Cervello Umano: uno Studio di Mappatura e Modellizzazione in Salute e nella Malattia di Parkinson
Lo scopo di questo studio osservazionale è indagare se il cervello umano sano mostra una diversità di segnali di ricompensa ottimistici e pessimistici e se i cambiamenti in questa distribuzione nella malattia di Parkinson (PD) possano fornire intuizioni meccanicistiche sulla causa dei sintomi.
Le principali ipotesi che mira a testare sono:
- Come dimostrato nei topi, esiste una diversità di segnali di ricompensa dopaminergici ottimistici e pessimistici nell'area ventrale tegmentale (VTA) umana e nel circuito ventro-rostrale dei gangli della base.
- I neuroni pessimistici sono più gravemente colpiti dalla neurodegenerazione nella PD.
I ricercatori confronteranno la diversità dei segnali di ricompensa dopaminergici ottimistici e pessimistici in pazienti con PD e partecipanti sani per verificare se esiste una distribuzione distorta dei segnali di ricompensa ottimistici e pessimistici nella PD. I partecipanti eseguiranno un compito che esplora l'attività cerebrale correlata alla ricompensa e al movimento in uno scanner MRI. I ricercatori deriveranno mappe topografiche funzionali di ottimismo/pessimismo nella VTA, nella substantia nigra pars compacta (SNc), nello striato e nelle aree corticali come la corteccia cingolata anteriore (ACC).
Nel sotto-studio 1, i partecipanti saranno testati in un giorno di studio in cui i pazienti con PD sono testati nello stato senza farmaci (40 partecipanti di controllo, 40 pazienti con PD).
Nel sotto-studio 2, per testare se e come la terapia dopaminergica influisce sulla distribuzione di ottimismo/pessimismo, i partecipanti saranno testati in due giorni di studio (30 partecipanti di controllo, 30 pazienti con PD). I pazienti con PD sono testati un giorno nello stato senza farmaci e un altro giorno nello stato con farmaci (ordine controbilanciato tra i pazienti con PD). I partecipanti di controllo sono testati in due giorni senza sfida farmacologica per testare gli effetti test-retest.
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Descrizione dettagliata
Il sistema dopaminergico ha il compito di motivare l'azione e guidare l'apprendimento, e quindi si trova al centro del comportamento adattivo. Mentre è stato costantemente riscontrato che la motivazione all'azione è compromessa nella malattia di Parkinson (MP), si sa meno sulle potenziali compromissioni dell'apprendimento basato sulla ricompensa nella MP.
In questo progetto, i ricercatori utilizzano l'apprendimento per rinforzo (RL) come quadro computazionale per comprendere il ruolo della dopamina nell'apprendimento basato sulla ricompensa in salute e nella MP. L'RL può essere definito come apprendimento basato su esperienze precedenti. Un concetto fondamentale dell'RL è l'errore di predizione della ricompensa (RPE). Un RPE è la deviazione tra una ricompensa ottenuta e una ricompensa attesa che un agente (ad esempio una persona) ottiene in un dato ambiente. L'RPE viene utilizzato per aggiornare le aspettative future in situazioni simili. Pertanto, gli RPE sono fondamentali per la capacità dell'agente di adattare il proprio comportamento all'ambiente. Questi RPE sono segnalati dai neuroni dopaminergici nell'area tegmentale ventrale (VTA).
I recenti progressi nello studio dell'RL nei topi hanno cambiato radicalmente la nostra comprensione del ruolo della dopamina nell'apprendimento basato sulla ricompensa. Dabney et al. (2020) hanno scoperto con registrazioni a singola cellula come i segnali dopaminergici nella VTA differiscano sistematicamente nei loro segnali RPE. Hanno proposto un modello di RL distribuzionale (distRL) in cui i neuroni possono avere modelli di attivazione diversi. I neuroni possono essere i cosiddetti neuroni "pessimisti" che si aspettano ricompense basse e possono essere positivamente sorpresi (come espresso da un aumento della frequenza di scarica) da ricompense che sono persino inferiori alla media, mentre i neuroni "ottimisti" si aspettano ricompense alte e possono essere negativamente sorpresi (espressi da una diminuzione della frequenza di scarica) persino da ricompense superiori alla media. Rimane da esaminare se il distRL si applichi anche al sistema dopaminergico nel cervello umano sano. Inoltre, se il distRL si applica al cervello umano, questo quadro potrebbe fornire intuizioni meccanicistiche sulla causa di una serie di sintomi diversi nella MP.
L'importanza della dopamina è particolarmente prominente nella MP, una malattia neurodegenerativa progressiva, in cui la progressiva perdita di neuroni dopaminergici nel mesencefalo causa i classici sintomi motori (definiti parkinsonismo) e contribuisce a disturbi non motori, come l'apatia e il rallentamento cognitivo. La MP è il secondo disturbo neurodegenerativo legato all'età più frequente e il carico globale della MP è più che raddoppiato negli ultimi due decenni principalmente a causa dell'aumento del numero di persone anziane.
È stato suggerito che i neuroni dopaminergici siano particolarmente vulnerabili alla neurotossicità. Si ritiene che cascate interattive di ossidazione della dopamina e stress mitocondriale dovuti a segnalazione del calcio aberrante siano le principali cause di neurodegenerazione. In questo contesto, il distRL e la sua implementazione rappresentazionale nelle cellule dopaminergiche portano a nuove ipotesi: i neuroni dopaminergici pessimisti (che sono positivamente "sorpresi" dalla maggior parte degli esiti e aumentano la loro frequenza di scarica) sono esposti a uno stress mitocondriale ossidativo più elevato nel corso della loro vita rispetto ai neuroni ottimisti e sarebbero quindi più inclini alla neurodegenerazione rispetto ai neuroni ottimisti. Mentre i sintomi motori prominenti sono causati da una massiccia degenerazione nella substantia nigra (SN), la neurodegenerazione nella VTA meno vulnerabile è meno estesa, ma comunque di dimensioni rilevanti. Di conseguenza, già poco dopo la diagnosi, la segnalazione della ricompensa nella VTA è significativamente ridotta. Pertanto, i ricercatori di questo progetto ipotizzano che la neurodegenerazione sia nella SN che nella VTA sia sbilanciata verso i neuroni "pessimisti". Di conseguenza, per la maggior parte degli esiti di ricompensa in un ambiente, ci sono meno neuroni che rispondono con il rilascio di dopamina a un esito (ma lo stesso numero di neuroni che rispondono con una pausa nella scarica). Ciò si traduce in una risposta dopaminergica complessiva ridotta alla maggior parte degli eventi, favorendo l'anedonia e l'apatia.
I ricercatori di questo progetto utilizzeranno la risonanza magnetica funzionale (fMRI) e deriveranno mappe funzionali di ottimismo/pessimismo. Durante l'esperimento di fMRI, ai partecipanti verranno mostrati diversi stimoli ("carte") e, stringendo un dispositivo di forza di presa, vinceranno o perderanno una piccola somma di denaro ogni volta, accumulando denaro mentre giocano. I diversi stimoli hanno diverse probabilità di portare a un evento di ricompensa o perdita che i partecipanti apprendono attraverso l'osservazione. Alcune prove sono prove a scelta forzata con un solo stimolo disponibile, altre prove sono prove a scelta aperta in cui i partecipanti possono scegliere tra stimoli e possono quindi influenzare i loro guadagni accumulati scegliendo gli stimoli che hanno osservato essere più vantaggiosi.
I ricercatori testeranno le seguenti ipotesi principali:
- Come mostrato nei topi, esiste una diversità di segnali di ricompensa dopaminergici "ottimisti" e "pessimisti" nella VTA umana e nel circuito dei gangli della base ventro-rostrali.
- I neuroni "pessimisti" sono più gravemente colpiti dalla neurodegenerazione nella MP. Inoltre, i ricercatori esploreranno come potenziali spostamenti nell'equilibrio pessimismo-ottimismo possano essere correlati ai sintomi cognitivi e motori nella MP.
In un secondo braccio di studio, i ricercatori esploreranno anche se/come lo stato di medicazione influenzi la distribuzione dei segnali di errore di predizione ottimisti e pessimisti. Qui, i pazienti con MP vengono testati un giorno nello stato senza medicazione, un altro giorno nello stato con medicazione (ordine controbilanciato tra i pazienti con MP). Lo stato senza medicazione pragmatico implica che i pazienti non avranno assunto la loro dose mattutina di farmaci antiparkinsoniani prima dell'arrivo. I partecipanti di controllo vengono testati per due giorni senza sfida farmacologica per testare gli effetti test-retest.
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Contatti e Sedi
Contatto studio
- Nome: David Meder, PhD
- Numero di telefono: 004529892696
- Email: davidm@drcmr.dk
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Ditte H Frantzen, MSc
- Numero di telefono: 004542152404
- Email: dittehf@drcmr.dk
Luoghi di studio
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Hvidovre, Danimarca, 2650
- Reclutamento
- Danish Research Centre for Magnetic Resonance (DRCMR), Hvidovre Hospital
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Metodo di campionamento
Popolazione di studio
Descrizione
PAZIENTI CON PD:
Criteri di inclusione:
- Almeno 35 anni di età.
- PD clinicamente accertato o probabile secondo i Criteri Diagnostici Clinici della Società dei Disturbi del Movimento per la Malattia di Parkinson
- PD di tipo acinetico-rigido
- Terapia antiparkinsoniana stabile per 4 settimane senza effetti collaterali importanti come discinesie o periodi on-off.
- Consenso informato firmato.
Criteri di esclusione:
- Le partecipanti femminili in età fertile non devono essere in gravidanza e devono utilizzare contraccettivi.
- Allattamento.
- Storia di altre malattie neurologiche o psichiatriche diverse dalla depressione.
- Claustrofobia, pacemaker, dispositivi elettronici impiantati, metallo nel corpo o altre controindicazioni per le scansioni RM.
- Pazienti che ricevono trattamenti avanzati per il PD come pompa duodopa o penna apomorfina
- Assunzione regolare di antipsicotici e farmaci GABAergici (come pregabalin e gabapentin).
- Depressione grave (punteggio MDI > 29).
- Rifiuto di essere informati su nuovi risultati relativi alla salute che potrebbero emergere dalla partecipazione.
CONTROLLI SANI:
Criteri di inclusione:
- Almeno 35 anni di età.
- Consenso informato firmato.
Criteri di esclusione:
- Le partecipanti femminili in età fertile non devono essere in gravidanza e devono utilizzare contraccettivi.
- Allattamento.
- Storia di malattie neurologiche o psichiatriche diverse dalla depressione.
- Claustrofobia, pacemaker, dispositivi elettronici impiantati, metallo nel corpo o altre controindicazioni per le scansioni RM.
- Assunzione regolare di antipsicotici e farmaci GABAergici (come pregabalin e gabapentin).
- Depressione grave (punteggio MDI > 29).
- Rifiuto di essere informati su nuove informazioni relative alla salute e su risultati accidentali relativi alla salute che potrebbero emergere dalla partecipazione.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
Coorti e interventi
Gruppo / Coorte |
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Pazienti con Malattia di Parkinson
Criteri di inclusione:
Criteri di esclusione:
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Controlli sani
Criteri di inclusione
Criteri di esclusione
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Distribuzione topografica del grado di ottimismo o pessimismo
Lasso di tempo: Giorno 1 e Giorno 2
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La misura dell'esito principale è la distribuzione topografica del grado di ottimismo o pessimismo del segnale di errore di previsione di ogni voxel attraverso la materia grigia corticale e sottocorticale del cervello.
Gli investigatori si concentrano sulle regioni dopaminergiche del mesencefalo VTA/SNc e sulla loro regione bersaglio principale, lo striato.
Nel sottostudio 1, questa distribuzione sarà confrontata tra persone con malattia di Parkinson e controlli sani.
Nel sottostudio 2, la variazione nella distribuzione tra lo stato off- e on-medicamento nei pazienti con PD sarà confrontata con la variazione test-retest nella distribuzione nei partecipanti di controllo.
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Giorno 1 e Giorno 2
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Movement Disorder Society - Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS)
Lasso di tempo: Giorno 1 e Giorno 2
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Punteggio totale MDS-UPDRS (somma di tutti i 4 sotto-punteggi elencati di seguito, intervallo 0-260; punteggio più alto = esito peggiore) e tutti e quattro i sotto-punteggi. I sotto-punteggi includono: Sotto-punteggio Parte I: Aspetti non motori delle esperienze della vita quotidiana (nM-EDL; intervallo 0-52; punteggio più alto = esito peggiore); Sotto-punteggio Parte II: esperienze motorie della vita quotidiana (M-EDL; intervallo 0-52; punteggio più alto = esito peggiore); Sotto-punteggio Parte III: esame motorio (intervallo 0-132; punteggio più alto = esito peggiore); Sotto-punteggio Parte IV: complicanze motorie (intervallo 0-24; punteggio più alto = esito peggiore). |
Giorno 1 e Giorno 2
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Major Depression Inventory (MDI)
Lasso di tempo: Giorno 1 e Giorno 2
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Punteggio totale dell'Inventario della Depressione Maggiore (MDI) (intervallo 0-50; punteggio più alto = esito peggiore)
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Giorno 1 e Giorno 2
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Montreal Cognitive Assessment (MoCA)
Lasso di tempo: Pazienti con MP: IN terapia (Giorno 1 o Giorno 2, controbilanciato). Controlli sani: Giorno 1.
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Punteggio totale del Montreal Cognitive Assessment (MoCA) (intervallo 0-30; punteggio più alto = esito migliore) e sottopunteggi. I sottopunteggi includono: Visuospaziale/esecutivo (intervallo 0-5; punteggio più alto = esito migliore); Denominazione (intervallo 0-3; punteggio più alto = esito migliore); Attenzione (intervallo 0-6; punteggio più alto = esito migliore); Linguaggio (intervallo 0-3; punteggio più alto = esito migliore); Astrazione (intervallo 0-2; punteggio più alto = esito migliore); Richiamo differito (intervallo 0-5; punteggio più alto = esito migliore); Orientamento (intervallo 0-6; punteggio più alto = esito migliore). Inoltre, viene esaminato anche l'Indice di Memoria (intervallo 0-15; punteggio più alto = esito migliore). |
Pazienti con MP: IN terapia (Giorno 1 o Giorno 2, controbilanciato). Controlli sani: Giorno 1.
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Scala dell'Apatia (AS)
Lasso di tempo: Giorno 1 e Giorno 2
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Punteggio totale della Scala di Apatia (AS) (intervallo 0-42; punteggio più alto = esito peggiore)
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Giorno 1 e Giorno 2
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Scala di Apatia di Lille (LARS)
Lasso di tempo: Giorno 1 e Giorno 2
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Punteggio totale della Lille Apathy Rating Scale (LARS) (intervallo -36-36; punteggio più alto = esito peggiore), sotto-punteggi e sotto-punteggi fattoriali.
I sotto-punteggi includono: produttività quotidiana (EP); interessi (INT); iniziativa (INI); ricerca di novità (NS); motivazione (M); risposte emotive (ER); preoccupazione (C); vita sociale (SL); consapevolezza di sé (SA).
I sotto-punteggi fattoriali includono: curiosità intellettuale (IC); emozione (E); inizio dell'azione (AI); consapevolezza di sé (SA).
Tutti i sotto-punteggi e i sotto-punteggi fattoriali hanno un intervallo -4-4 e un punteggio più alto significa esito peggiore.
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Giorno 1 e Giorno 2
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Edinburgh Handedness Inventory (EHI)
Lasso di tempo: Pazienti con PD: in terapia (Giorno 1 o Giorno 2, controbilanciati). Controlli sani: Giorno 1.
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Categoria di manualità dell'Edinburgh Handedness Inventory (EHI) (L, R, A) e Quoziente di Lateralità (intervallo -100-100; inferiore a -40 significa mancino (L), da -40 a 40 significa ambidestro (A), superiore a 40 significa destrimano (R)).
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Pazienti con PD: in terapia (Giorno 1 o Giorno 2, controbilanciati). Controlli sani: Giorno 1.
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Questionario per i Disturbi Impulsivo-Compulsivi nella Malattia di Parkinson - Scala di Valutazione (QUIP-RS)
Lasso di tempo: Giorno 1 e Giorno 2
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Questionario per i Disturbi Impulsivo-Compulsivi nel Morbo di Parkinson - Scala di Valutazione (QUIP-RS) punteggio totale (intervallo 0-112; punteggio più alto = esito peggiore), punteggio totale del disturbo impulsivo-compulsivo (ICD) (intervallo 0-64; punteggio più alto = esito peggiore) e sei sotto-punteggi.
I sotto-punteggi includono: sotto-punteggio A: Gioco d'azzardo (intervallo 0-16; punteggio più alto = esito peggiore), sotto-punteggio B: Sesso (intervallo 0-16; punteggio più alto = esito peggiore), sotto-punteggio C: Shopping (intervallo 0-16; punteggio più alto = esito peggiore), sotto-punteggio D: Alimentazione (intervallo 0-16; punteggio più alto = esito peggiore), sotto-punteggio E: Hobbyismo-Punding (intervallo 0-32; punteggio più alto = esito peggiore) e sotto-punteggio F: Uso di Farmaci per il PD (intervallo 0-16; punteggio più alto = esito peggiore).
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Giorno 1 e Giorno 2
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Scala del Piacere Snaith-Hamilton (SHAPS)
Lasso di tempo: Giorno 1 e Giorno 2
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Punteggio totale della Snaith-Hamilton Pleasure Scale (SHAPS) (range 0-14; punteggio più alto = esito peggiore)
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Giorno 1 e Giorno 2
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Scala dell'Esperienza Temporale del Piacere (TEPS)
Lasso di tempo: Giorno 1 e Giorno 2
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Punteggio totale della Scala dell'Esperienza Temporale del Piacere (TEPS) (intervallo 18-108; punteggio più alto = esito migliore) e due sottopunteggi.
I sottopunteggi includono: anticipatorio (ANT; intervallo 10-60; punteggio più alto = esito migliore) e consumatorio (CON; intervallo 8-48; punteggio più alto = esito migliore).
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Giorno 1 e Giorno 2
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Paired Associates Learning (PAL) da Cambridge Neuropsychological Testing Automated Battery (CANTAB), Errori totali corretti
Lasso di tempo: Giorno 1 e Giorno 2
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Errori totali rettificati (per errori previsti sui tentativi non raggiunti).
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Giorno 1 e Giorno 2
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Paired Associates Learning (PAL) da Cambridge Neuropsychological Testing Automated Battery (CANTAB), Errori medi per il successo
Lasso di tempo: Giorno 1 e Giorno 2
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Errori medi per il successo (numero di prove necessarie per individuare correttamente il/i pattern).
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Giorno 1 e Giorno 2
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Paired Associates Learning (PAL) dalla Cambridge Neuropsychological Testing Automated Battery (CANTAB), Punteggio di memoria al primo tentativo
Lasso di tempo: Giorno 1 e Giorno 2
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Punteggio di memoria al primo tentativo (numero di volte in cui un modello è stato ricordato correttamente al primo tentativo).
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Giorno 1 e Giorno 2
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Paired Associates Learning (PAL) da Cambridge Neuropsychological Testing Automated Battery (CANTAB), Numero di schemi raggiunti
Lasso di tempo: Giorno 1 e Giorno 2
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Numero di pattern raggiunti (numero di pattern nell'ultimo problema raggiunto).
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Giorno 1 e Giorno 2
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Attività neurale (risposta BOLD)
Lasso di tempo: Giorno 1 e Giorno 2
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Oltre alla misura dell'esito primario (distribuzione topografica del grado di ottimismo/pessimismo dei segnali di errore di previsione), saranno esplorate altre risposte neurali agli eventi sperimentali (risposte motorie, contrasti tra le risposte neurali al vincere rispetto al perdere denaro).
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Giorno 1 e Giorno 2
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Tempo di risposta
Lasso di tempo: Giorno 1 e Giorno 2
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Tempo dalla presentazione dello stimolo alla risposta durante il compito fMRI
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Giorno 1 e Giorno 2
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Forza di presa
Lasso di tempo: Giorno 1 e Giorno 2
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Forza di presa massima raggiunta durante le risposte
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Giorno 1 e Giorno 2
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Vigor di risposta
Lasso di tempo: Giorno 1 e Giorno 2
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Vigore massimo raggiunto ("yank"/pendenza) di ciascuna risposta di presa
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Giorno 1 e Giorno 2
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Collaboratori e investigatori
Collaboratori
Investigatori
- Investigatore principale: David Meder, PhD, Danish Research Centre for Magnetic Resonance (DRCMR), Hvidovre Hospital
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Schultz W, Dayan P, Montague PR. A neural substrate of prediction and reward. Science. 1997 Mar 14;275(5306):1593-9. doi: 10.1126/science.275.5306.1593.
- Surmeier DJ, Graves SM, Shen W. Dopaminergic modulation of striatal networks in health and Parkinson's disease. Curr Opin Neurobiol. 2014 Dec;29:109-17. doi: 10.1016/j.conb.2014.07.008. Epub 2014 Jul 22.
- Sulzer D. Multiple hit hypotheses for dopamine neuron loss in Parkinson's disease. Trends Neurosci. 2007 May;30(5):244-50. doi: 10.1016/j.tins.2007.03.009. Epub 2007 Apr 5.
- Bezprozvanny I. Calcium signaling and neurodegenerative diseases. Trends Mol Med. 2009 Mar;15(3):89-100. doi: 10.1016/j.molmed.2009.01.001. Epub 2009 Feb 21.
- GBD 2016 Parkinson's Disease Collaborators. Global, regional, and national burden of Parkinson's disease, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2018 Nov;17(11):939-953. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30295-3. Epub 2018 Oct 1.
- Sierra M, Carnicella S, Strafella AP, Bichon A, Lhommee E, Castrioto A, Chabardes S, Thobois S, Krack P. Apathy and Impulse Control Disorders: Yin & Yang of Dopamine Dependent Behaviors. J Parkinsons Dis. 2015;5(3):625-36. doi: 10.3233/JPD-150535.
- Obeso JA, Marin C, Rodriguez-Oroz C, Blesa J, Benitez-Temino B, Mena-Segovia J, Rodriguez M, Olanow CW. The basal ganglia in Parkinson's disease: current concepts and unexplained observations. Ann Neurol. 2008 Dec;64 Suppl 2:S30-46. doi: 10.1002/ana.21481.
- Dabney W, Kurth-Nelson Z, Uchida N, Starkweather CK, Hassabis D, Munos R, Botvinick M. A distributional code for value in dopamine-based reinforcement learning. Nature. 2020 Jan;577(7792):671-675. doi: 10.1038/s41586-019-1924-6. Epub 2020 Jan 15.
- Meder D, Herz DM, Rowe JB, Lehericy S, Siebner HR. The role of dopamine in the brain - lessons learned from Parkinson's disease. Neuroimage. 2019 Apr 15;190:79-93. doi: 10.1016/j.neuroimage.2018.11.021. Epub 2018 Nov 20.
- Stauffer WR. The biological and behavioral computations that influence dopamine responses. Curr Opin Neurobiol. 2018 Apr;49:123-131. doi: 10.1016/j.conb.2018.02.005. Epub 2018 Mar 2.
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- H-24084004
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