¿Son los datos de fugas de alta resolución del tubo endotraqueal indicativos del desarrollo de estridor postextubación en niños? (PES)

El estridor postextubación (EPE) es una complicación común y posiblemente grave de la ventilación invasiva mediante tubo endotraqueal (TET) en pacientes de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). La fuente del EPE es temporal en el caso del edema laríngeo postintubación, o a largo plazo en el caso de la estenosis subglótica.

Los pacientes con EPE pueden presentar dificultad respiratoria aguda e insuficiencia que requiera: 1. Intervención médica (p. ej., adrenalina nebulizada, esteroides o necesidad de reintubación), 2. Procedimientos diagnósticos (laringoscopia directa) o 3. Vía aérea quirúrgica temporal o permanente, todo lo cual conduce a ingresos más prolongados y posibles complicaciones a largo plazo.

Varios estudios han intentado determinar si el desarrollo del EPE es predecible mediante una prueba de fuga de aire (PFA), donde se realiza una prueba estandarizada —que mide la fuga del TET después de desinflar el manguito del TET— una o varias veces justo antes de la extubación. Los resultados han sido, como mínimo, contradictorios (ref.).

Según la literatura actual, surgen dos preguntas. Primera: ¿necesitamos examinar la fuga del TET con el manguito desinflado —como es práctica común en las pruebas de fuga de aire—? ¿O la presencia o ausencia de fuga del TET con el manguito inflado es predictiva del desarrollo del EPE? Segunda: las pruebas de fuga de aire ofrecen meramente una instantánea; una medición de tendencia posiblemente pueda ofrecer una mayor perspectiva, especialmente utilizando datos de alta resolución. ¿Observar la tendencia de la fuga del TET durante un período más largo antes de la extubación proporcionaría un valor predictivo más claro para el desarrollo del EPE? El objetivo de nuestro estudio es responder a estas preguntas y determinar si los datos de fuga del tubo endotraqueal de alta resolución son predictivos del desarrollo de estridor postextubación en niños.

El análisis de la fuga de aire (% del volumen tidal inspiratorio - volumen tidal espiratorio) se calculará cada minuto en las 12 horas previas a la extubación. Se examinarán y graficarán tanto la magnitud (% de fuga de aire) como la exposición (tiempo) para pacientes con y sin estridor postextubación (resultado primario).