Jsou data o netěsnosti endotracheální trubice ve vysokém rozlišení indikátorem vzniku postextubačního stridoru u dětí? (PES)

Postextubační stridor (PES) je běžnou a potenciálně závažnou komplikací invazivní ventilace pomocí endotracheální kanyly (ETT) u pacientů na jednotce intenzivní péče pro děti (PICU). Příčinou PES může být dočasný postintubační laryngeální edém nebo dlouhodobá subglotická stenóza.

Pacienti s PES mohou trpět akutní respirační tísní a selháním, které vyžaduje: 1. Lékařský zásah (tj. nebulizovaný adrenalin, steroidy nebo nutnost reintubace), 2. Diagnostické postupy (přímá laryngoskopie) nebo 3. Dočasný či trvalý chirurgický přístup k dýchacím cestám – to vše vede k delší hospitalizaci a možným dlouhodobým komplikacím.

Několik studií se pokusilo určit, zda lze vývoj PES předpovědět pomocí testu úniku vzduchu (ALT), kdy se standardizovaný test – měření úniku ETT po vyfouknutí manžety ETT – provádí jednou nebo vícekrát těsně před extubací. Výsledky byly přinejmenším rozporuplné (ref).

Na základě současné literatury vyvstávají dvě otázky. Za prvé: Musíme se dívat na únik ETT s vyfouknutou manžetou – jak je běžné u testů úniku vzduchu? Nebo je přítomnost či nepřítomnost úniku ETT s nafouknutou manžetou prediktivní pro rozvoj PES? Za druhé: Testy úniku vzduchu poskytují pouze momentální snímek – trendové měření může poskytnout hlubší vhled, zejména při použití vysokorozlišovacích dat. Poskytlo by sledování trendu úniku ETT po delší dobu před extubací jasnější prediktivní hodnotu pro rozvoj PES? Cílem naší studie je odpovědět na tyto otázky a zjistit, zda vysokorozlišovací data o úniku endotracheální kanyly jsou prediktivní pro rozvoj postextubačního stridoru u dětí.

Analýza Únik vzduchu (% inspiračního dechového objemu - exspiračního dechového objemu) bude vypočítávána každou minutu v 12 hodinách před extubací. U pacientů s postextubačním stridorem i bez něj (primární výsledek) budou zkoumány a znázorněny jak velikost (únik vzduchu v %), tak expozice (čas).