Movilidad Espinal en Niños con Parálisis Cerebral: NDT-Bobath y Exergaming

Este estudio tiene como objetivo evaluar los efectos de la terapia NDT-Bobath complementada con exergaming en la movilidad espinal de niños con parálisis cerebral (PC) de 10 a 15 años. Según estos cálculos, una muestra de estudio representativa incluye 42 participantes.

Los participantes elegibles son niños diagnosticados por un médico con diplejía espástica (G80.1) o hemiplejía espástica (G80.2), los dos fenotipos clínicos más comunes de PC, que representan aproximadamente el 35% y el 25% de los casos, respectivamente. Los participantes serán asignados aleatoriamente a dos grupos de intervención:

Grupo I: Terapia NDT-Bobath complementada con exergaming realizado en posición sentada.

Grupo II: Terapia NDT-Bobath complementada con exergaming realizado en posición de pie.

Los datos de los participantes solo se incluirán en el análisis final si su asistencia a las sesiones de terapia es de al menos el 85%.

El estudio se realizará en cuatro etapas:

Etapa I - Estudio Piloto:

Un estudio piloto con 15 participantes (que no participarán en el estudio principal) determinará la duración óptima para medir la oscilación del centro de presión en niños de 10 a 15 años con PC. La estabilidad postural se evaluará mediante posturografía, Podoscan y la plataforma Zebris. Las mediciones de Zebris serán dinámicas y durarán 30, 60 y 90 segundos. Las evaluaciones iniciales incluirán:

Cuestionario socio-médico que cubre datos personales, médicos, fisioterapéuticos, educativos, uso de equipos ortopédicos, actividades físicas y terapéuticas, y nutrición.

Movilidad espinal lumbar y torácica en planos sagital y transversal y movilidad de la cadena cinemática (columna lumbar, cintura pélvica y extremidades inferiores) utilizando el sistema MyoMotion.

Rango activo de movimiento de la columna cervical utilizando el dispositivo CROM en planos sagital, frontal y horizontal.

Altura corporal mediante estadiómetro SECA 213 y composición corporal (masa grasa general y segmentaria, masa magra, masa muscular estimada) mediante analizador de bioimpedancia Tanita.

Etapa II - Intervención:

El programa de intervención durará 3 meses, con sesiones de 60 minutos dos veces por semana en un centro de rehabilitación colaborador.

Grupo I (exergaming sentado): Terapia NDT-Bobath con ejercicios para la normalización del tono muscular en la cintura pélvica, mejora de la estabilidad central incluyendo rotación del tronco, y ejercicios para la normalización del tono de la cintura escapular. Las sesiones de terapia siguen tres principios básicos de NDT: facilitación, estimulación y comunicación. El exergaming se realizará en posición sentada con caderas, rodillas y tobillos a 90°, permitiendo cambios graduales de posición entre ejercicios para gestionar la concentración del niño.

Grupo II (exergaming de pie): Terapia NDT-Bobath con ejercicios similares al Grupo I, pero el exergaming se realizará en posición de pie con postura adecuada. La estructura de la sesión incluye ajustes para cambios de posición y gestión de la atención.

Los participantes se clasificarán según patrones compensatorios:

Tipo A/A: patrón antigravedad simétrico

Tipo P/P: patrón progravedad simétrico

Tipo A/P: patrón mixto antigravedad/progravedad

El exergaming utilizará Kinect Therapy-Based Exergames con Microsoft Kinect.

Etapa III - Evaluación Post-intervención:

La movilidad espinal (lumbar, torácica, cervical) se reevaluará utilizando los mismos instrumentos que en la Etapa I.

Etapa IV - Seguimiento:

Se realizará una evaluación repetida idéntica a la Etapa III a los 3 meses de la intervención para evaluar la persistencia de los efectos terapéuticos.