Spinální mobilita u dětí s dětskou mozkovou obrnou: NDT-Bobath a exergaming

Tato studie si klade za cíl vyhodnotit účinky NDT-Bobath terapie doplněné exergamingem na pohyblivost páteře u dětí s dětskou mozkovou obrnou (DMO) ve věku 10–15 let. Na základě těchto výpočtů reprezentativní výzkumný vzorek zahrnuje 42 účastníků.

Způsobilí účastníci jsou děti, u kterých lékař diagnostikoval spastickou diplegii (G80.1) nebo spastickou hemiplegii (G80.2), dva nejčastější klinické fenotypy DMO, které představují přibližně 35 % a 25 % případů. Účastníci budou náhodně rozděleni do dvou intervenčních skupin:

Skupina I: NDT-Bobath terapie doplněná exergamingem prováděným v sedě.

Skupina II: NDT-Bobath terapie doplněná exergamingem prováděným ve stoje.

Data účastníků budou zahrnuta do konečné analýzy pouze v případě, že jejich účast na terapeutických sezeních bude alespoň 85 %.

Studie bude provedena ve čtyřech fázích:

Fáze I – Pilotní studie:

Pilotní studie s 15 účastníky (kteří se nebudou účastnit hlavní studie) určí optimální dobu měření kmitání těžiště u dětí ve věku 10–15 let s DMO. Posturální stabilita bude hodnocena pomocí posturografie, Podoscanu a platformy Zebris. Měření na Zebrisu bude dynamické a bude trvat 30, 60 a 90 sekund. Vstupní hodnocení bude zahrnovat:

Socio-lékařský dotazník pokrývající osobní, lékařské, fyzioterapeutické, vzdělávací údaje, používání ortopedických pomůcek, fyzické a terapeutické aktivity a výživu.

Pohyblivost bederní a hrudní páteře v sagitální a transverzální rovině a pohyblivost kinematického řetězce (bederní páteř, pánevní pás a dolní končetiny) pomocí systému MyoMotion.

Aktivní rozsah pohybu krční páteře pomocí zařízení CROM v sagitální, frontální a horizontální rovině.

Výšku těla pomocí stadiometru SECA 213 a složení těla (celková a segmentální tuková hmota, svalová hmota, odhadovaná svalová hmota) pomocí bioimpedančního analyzátoru Tanita.

Fáze II – Intervence:

Intervenční program bude trvat 3 měsíce, se 60minutovými sezeními dvakrát týdně ve spolupracujícím rehabilitačním centru.

Skupina I (exergaming v sedě): NDT-Bobath terapie s cviky na normalizaci svalového tonu v pánevním pásu, zvýšení centrální stability včetně rotace trupu a cviky na normalizaci tonu ramenního pletence. Terapeutická sezení se řídí třemi základními principy NDT: facilitace, stimulace a komunikace. Exergaming bude prováděn v sedě s kyčlemi, koleny a kotníky v úhlu 90°, což umožňuje postupnou změnu polohy mezi cviky pro zvládnutí koncentrace dítěte.

Skupina II (exergaming ve stoje): NDT-Bobath terapie s podobnými cviky jako ve skupině I, ale exergaming bude prováděn ve stoje s odpovídajícím držením těla. Struktura sezení zahrnuje úpravy pro změny polohy a řízení pozornosti.

Účastníci budou klasifikováni podle kompenzačních vzorců:

Typ A/A: symetrický antigravitační vzorec

Typ P/P: symetrický progravitační vzorec

Typ A/P: smíšený antigravitační/progravitační vzorec

Pro exergaming budou použity Kinect Therapy-Based Exergames s Microsoft Kinect.

Fáze III – Pointervenční hodnocení:

Pohyblivost páteře (bederní, hrudní, krční) bude přehodnocena pomocí stejných nástrojů jako ve fázi I.

Fáze IV – Následné sledování:

Tři měsíce po intervenci bude provedeno opakované hodnocení shodné s fází III, aby se vyhodnotila trvanlivost terapeutických účinků.