Mobilność kręgosłupa u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym: NDT-Bobath i exergaming

Niniejsze badanie ma na celu ocenę wpływu terapii NDT-Bobath uzupełnionej o exergaming na mobilność kręgosłupa u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym (MPD) w wieku 10-15 lat. Na podstawie tych obliczeń reprezentatywna próba badawcza obejmuje 42 uczestników.

Kwalifikującymi się uczestnikami są dzieci z rozpoznaniem przez lekarza diplegii spastycznej (G80.1) lub hemiplegii spastycznej (G80.2), dwóch najczęstszych fenotypów klinicznych MPD, stanowiących odpowiednio około 35% i 25% przypadków. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup interwencyjnych:

Grupa I: terapia NDT-Bobath uzupełniona o exergaming wykonywany w pozycji siedzącej.

Grupa II: terapia NDT-Bobath uzupełniona o exergaming wykonywany w pozycji stojącej.

Dane uczestników zostaną uwzględnione w ostatecznej analizie tylko wtedy, gdy ich frekwencja na sesjach terapeutycznych wyniesie co najmniej 85%.

Badanie będzie prowadzone w czterech etapach:

Etap I - Badanie pilotażowe:

Badanie pilotażowe z udziałem 15 uczestników (którzy nie wezmą udziału w badaniu głównym) określi optymalny czas pomiaru kołysania środka nacisku u dzieci w wieku 10-15 lat z MPD. Stabilność posturalna będzie oceniana za pomocą posturografii, Podoscanu i platformy Zebris. Pomiary Zebris będą dynamiczne i będą trwać 30, 60 i 90 sekund. Wstępne oceny będą obejmować:

Kwestionariusz socjomedyczny obejmujący dane osobowe, medyczne, fizjoterapeutyczne, edukacyjne, wykorzystanie sprzętu ortopedycznego, aktywność fizyczną i terapeutyczną oraz odżywianie.

Mobilność kręgosłupa lędźwiowego i piersiowego w płaszczyznach strzałkowej i poprzecznej oraz mobilność łańcucha kinematycznego (kręgosłup lędźwiowy, obręcz miedniczna i kończyny dolne) z wykorzystaniem systemu MyoMotion.

Aktywny zakres ruchu odcinka szyjnego kręgosłupa z wykorzystaniem urządzenia CROM w płaszczyznach strzałkowej, czołowej i poziomej.

Wzrost ciała za pomocą stadiometru SECA 213 oraz skład ciała (ogólną i segmentową masę tłuszczową, masę beztłuszczową, szacowaną masę mięśniową) za pomocą analizatora bioimpedancji Tanita.

Etap II - Interwencja:

Program interwencji będzie trwał 3 miesiące, z 60-minutowymi sesjami dwa razy w tygodniu w współpracującym ośrodku rehabilitacyjnym.

Grupa I (exergaming siedzący): terapia NDT-Bobath z ćwiczeniami normalizującymi napięcie mięśniowe w obrębie miednicy, wzmacniającymi stabilność centralną, w tym rotację tułowia, oraz ćwiczeniami normalizującymi napięcie obręczy barkowej. Sesje terapeutyczne opierają się na trzech podstawowych zasadach NDT: facylitacji, stymulacji i komunikacji. Exergaming będzie wykonywany w pozycji siedzącej ze stawami biodrowymi, kolanowymi i skokowymi ustawionymi pod kątem 90°, pozwalając na stopniowe zmiany pozycji między ćwiczeniami w celu zarządzania koncentracją dziecka.

Grupa II (exergaming stojący): terapia NDT-Bobath z podobnymi ćwiczeniami jak w Grupie I, ale exergaming wykonywany w pozycji stojącej z odpowiednią postawą. Struktura sesji obejmuje dostosowania do zmian pozycji i zarządzania uwagą.

Uczestnicy zostaną sklasyfikowani według wzorców kompensacyjnych:

Typ A/A: symetryczny wzorzec antygrawitacyjny

Typ P/P: symetryczny wzorzec progravitacyjny

Typ A/P: mieszany wzorzec antygrawitacyjny/progravitacyjny

Exergaming będzie wykorzystywał gry terapeutyczne Kinect Therapy-Based Exergames z Microsoft Kinect.

Etap III - Ocena po interwencji:

Mobilność kręgosłupa (lędźwiowego, piersiowego, szyjnego) zostanie ponownie oceniona przy użyciu tych samych narzędzi co w Etapie I.

Etap IV - Kontrola:

Powtórna ocena identyczna jak w Etapie III zostanie przeprowadzona 3 miesiące po interwencji w celu oceny trwałości efektów terapeutycznych.