Spinale Mobilität bei Kindern mit Zerebralparese: NDT-Bobath und Exergaming

Diese Studie zielt darauf ab, die Auswirkungen der NDT-Bobath-Therapie ergänzt durch Exergaming auf die Wirbelsäulenbeweglichkeit bei Kindern mit Zerebralparese (CP) im Alter von 10-15 Jahren zu bewerten. Basierend auf diesen Berechnungen umfasst eine repräsentative Studienstichprobe 42 Teilnehmer.

Teilnahmeberechtigt sind Kinder, die von einem Arzt mit spastischer Diplegie (G80.1) oder spastischer Hemiplegie (G80.2) diagnostiziert wurden, den beiden häufigsten klinischen Phänotypen der CP, die etwa 35 % bzw. 25 % der Fälle ausmachen. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip zwei Interventionsgruppen zugewiesen:

Gruppe I: NDT-Bobath-Therapie ergänzt durch Exergaming in sitzender Position.

Gruppe II: NDT-Bobath-Therapie ergänzt durch Exergaming in stehender Position.

Die Daten der Teilnehmer werden nur in die endgültige Analyse einbezogen, wenn ihre Anwesenheit bei den Therapiesitzungen mindestens 85 % beträgt.

Die Studie wird in vier Phasen durchgeführt:

Phase I – Pilotstudie:

Eine Pilotstudie mit 15 Teilnehmern (die nicht an der Hauptstudie teilnehmen) wird die optimale Dauer zur Messung des Druckschwerpunkt-Schwankens bei Kindern im Alter von 10-15 Jahren mit CP bestimmen. Die Haltungsstabilität wird mittels Posturografie, Podoscan und der Zebris-Plattform bewertet. Die Zebris-Messungen werden dynamisch sein und 30, 60 und 90 Sekunden dauern. Die Basisbewertungen umfassen:

Ein sozio-medizinischer Fragebogen zu persönlichen, medizinischen, physiotherapeutischen, bildungsbezogenen Daten, Nutzung orthopädischer Hilfsmittel, körperlichen und therapeutischen Aktivitäten sowie Ernährung.

Lumbale und thorakale Wirbelsäulenbeweglichkeit in sagittaler und transversaler Ebene sowie Beweglichkeit der kinematischen Kette (Lendenwirbelsäule, Beckengürtel und untere Gliedmaßen) unter Verwendung des MyoMotion-Systems.

Aktiver Bewegungsumfang der Halswirbelsäule mit dem CROM-Gerät in sagittaler, frontaler und horizontaler Ebene.

Körpergröße via SECA 213 Stadiometer und Körperzusammensetzung (allgemeine und segmentale Fettmasse, fettfreie Masse, geschätzte Muskelmasse) via Tanita-Bioimpedanzanalysator.

Phase II – Intervention:

Das Interventionsprogramm dauert 3 Monate, mit 60-minütigen Sitzungen zweimal wöchentlich in einem kooperierenden Rehabilitationszentrum.

Gruppe I (sitzendes Exergaming): NDT-Bobath-Therapie mit Übungen zur Normalisierung des Muskeltonus im Beckengürtel, Verbesserung der zentralen Stabilität einschließlich Rumpfdrehung und Übungen zur Normalisierung des Schultergürteltonus. Die Therapiesitzungen folgen drei Kernprinzipien der NDT: Fazilitation, Stimulation und Kommunikation. Exergaming wird in sitzender Position mit Hüften, Knien und Knöcheln bei 90° durchgeführt, wobei schrittweise Positionswechsel zwischen den Übungen ermöglicht werden, um die Konzentration des Kindes zu managen.

Gruppe II (stehendes Exergaming): NDT-Bobath-Therapie mit ähnlichen Übungen wie Gruppe I, aber Exergaming in stehender Position mit angemessener Haltung. Die Sitzungsstruktur beinhaltet Anpassungen für Positionswechsel und Aufmerksamkeitsmanagement.

Die Teilnehmer werden nach Kompensationsmustern klassifiziert:

Typ A/A: symmetrisches Antigravitationsmuster

Typ P/P: symmetrisches Progravitationsmuster

Typ A/P: gemischtes Antigravitations-/Progravitationsmuster

Für das Exergaming werden Kinect-Therapie-basierte Exergames mit Microsoft Kinect verwendet.

Phase III – Post-Interventionsbewertung:

Die Wirbelsäulenbeweglichkeit (lumbal, thorakal, zervikal) wird mit denselben Instrumenten wie in Phase I erneut bewertet.

Phase IV – Nachbeobachtung:

Eine Wiederholungsbewertung identisch zu Phase III wird 3 Monate nach der Intervention durchgeführt, um die Persistenz der therapeutischen Effekte zu bewerten.