Comparación de la rehabilitación ambulatoria frente al autoentrenamiento para el tratamiento y la prevención de la disfunción del suelo pélvico posparto (DDDPREV)

Objetivos de la Investigación Biomédica:

• Evaluar los datos del examen ginecológico a las 6-8 semanas postparto, con evaluación adicional de: síntomas experimentados de disfunción del suelo pélvico (DSP) y su impacto en la calidad de vida, posición de los órganos pélvicos (sistema de cuantificación del prolapso de órganos pélvicos - POP-Q), fuerza de los músculos del suelo pélvico (MSP), incontinencia fecal, diástasis de rectos abdominales (DRA) y hallazgos de ecografía pélvica/perineal.
• Evaluar los datos del examen del paciente realizado por un médico de medicina física y rehabilitación y un fisioterapeuta a las 6-10 semanas postparto.
• Evaluar los cambios en la actividad de los músculos del suelo pélvico, síntomas de DSP y posición de los órganos pélvicos, tras los procedimientos de entrenamiento y a los 6 y 12 meses postintervención.
• Comparar los cambios entre dos grupos:

Entrenamiento supervisado (dirigido por especialista);

Autocapacitación en casa (basada en recomendaciones del especialista);

• Comparar los datos del examen ginecológico, puntuaciones de la Escala de Oxford y puntuaciones de St. Mark's entre los grupos de estudio.
• Comparar los cambios en la calidad de vida, función sexual y resultados clínicos de las mujeres entre los grupos de estudio basándose en cuestionarios validados.
• Desarrollar recomendaciones para especialistas y el público sobre la prevención de la disfunción del suelo pélvico postparto basándose en los hallazgos del estudio.

Descripción Integral de los Resultados Evaluados Puntos Finales Primarios y Secundarios del Estudio

Puntos Finales Primarios: Cambios que indican el efecto de las medidas de rehabilitación aplicadas en la reducción y prevención de los síntomas de disfunción pélvica:

Cambio en la fuerza y potencia de contracción de los MSP según la Escala de Oxford Modificada.

Cambio en las puntuaciones POP-Q.

Puntuación de St. Mark's para incontinencia fecal: evaluando el cambio en la puntuación a lo largo del estudio.

Datos de ecografía pélvica y perineal: evaluando la contracción simétrica de los MSP, cambios en el ancho del hiato vaginal y movilidad uretral. Comparación de resultados entre grupos de estudio.

Persistencia de los síntomas de DSP según lo reportado por los pacientes.

Cambios en los cuestionarios de Calidad de Vida (CdV) y resultados clínicos: * ICIQ-UI SF (Cuestionario Internacional de Consulta sobre Incontinencia Forma Corta); P-QoL (Cuestionario de Calidad de Vida para Prolapso); PISQ-IR (Cuestionario Sexual para Prolapso de Órganos Pélvicos/Incontinencia Urinaria revisado por IUGA); FSFI (Índice de Función Sexual Femenina); MOS-SF36 (Estudio de Resultados Médicos Forma Corta-36).

Cambios en las funciones musculoesqueléticas: * Evaluación objetiva del estado de los MSP mediante evaluación de la fuerza de contracción y actividad de Biofeedback de Presión.

Evaluación de la diástasis de rectos abdominales mediante palpación y ecografía.

Evaluación del dolor (abdominal, perineal, pélvico, sínfisis púbica y lumbosacro) utilizando la Escala Visual Analógica (EVA).

Evaluación de la marcha, equilibrio y coordinación.

Estabilidad del core y actividad del transverso abdominal (usando un estabilizador); pruebas de resistencia estática para músculos abdominales y de la espalda.

Puntos Finales Secundarios: Factores que potencialmente influyen en la efectividad del programa de rehabilitación:

Demografía e Historia: Edad media, IMC, paridad (número de embarazos/partos), peso neonatal y circunferencia cefálica.

Factores Obstétricos: Modo de parto, factores relacionados con el parto (inducción, edad gestacional, presentación fetal, método de parto: natural, ventosa, cesárea).

Patologías: Enfermedades relacionadas con el embarazo (náuseas/vómitos, colestasis intrahepática, preeclampsia, diabetes gestacional), enfermedades infecciosas/inflamatorias durante el embarazo.