Comparação da Reabilitação Ambulatorial versus Autotreino para o Tratamento e Prevenção da Disfunção do Pavimento Pélvico Pós-Parto (DDDPREV)

Objetivos da Investigação Biomédica:

• Avaliar os dados do exame ginecológico às 6-8 semanas pós-parto, com avaliação adicional de: sintomas de disfunção do pavimento pélvico (DPP) experienciados e seu impacto na qualidade de vida, posicionamento dos órgãos pélvicos (sistema de Quantificação do Prolapso de Órgãos Pélvicos - POP-Q), força dos músculos do pavimento pélvico (MPP), incontinência fecal, diástase dos músculos retos abdominais (DMRA), e resultados da ecografia pélvica/perineal.
• Avaliar os dados do exame do paciente realizados por um médico de medicina física e reabilitação e por um fisioterapeuta às 6-10 semanas pós-parto.
• Avaliar alterações na atividade dos músculos do pavimento pélvico, sintomas de DPP, posição dos órgãos pélvicos, após os procedimentos de treino e aos 6 e 12 meses pós-intervenção.
• Comparar alterações entre dois grupos:

Treino supervisionado (orientado por especialista);

Auto-treino em casa (baseado em recomendações do especialista);

• Comparar dados do exame ginecológico, pontuações da Escala de Oxford, e pontuações de St. Mark's entre os grupos de estudo.
• Comparar alterações na qualidade de vida, função sexual, e resultados clínicos das mulheres entre os grupos de estudo com base em questionários validados.
• Desenvolver recomendações para especialistas e para o público relativamente à prevenção da disfunção do pavimento pélvico pós-parto com base nos resultados do estudo.

Descrição Abrangente dos Resultados Avaliados Principais e Secundários do Estudo

Principais Resultados: Alterações que indicam o efeito das medidas de reabilitação aplicadas na redução e prevenção de sintomas de disfunção pélvica:

Alteração na força e potência de contração do MPP de acordo com a Escala de Oxford Modificada.

Alteração nas pontuações POP-Q.

Pontuação de St. Mark's para incontinência fecal: avaliar a alteração na pontuação ao longo do estudo.

Dados da ecografia pélvica e perineal: avaliar a contração simétrica do MPP, alterações na largura do hiato vaginal, e mobilidade uretral. Comparação de resultados entre grupos de estudo.

Persistência de sintomas de DPP conforme reportado pelos pacientes.

Alterações nos questionários de Qualidade de Vida (QdV) e resultados clínicos: * ICIQ-UI SF (Questionário Internacional de Consulta sobre Incontinência Forma Curta); P-QoL (Questionário de Qualidade de Vida no Prolapso); PISQ-IR (Questionário Sexual para Prolapso de Órgãos Pélvicos/Incontinência Urinária revisto pela IUGA); FSFI (Índice de Função Sexual Feminina); MOS-SF36 (Medical Outcomes Study Short Form-36).

Alterações nas funções musculoesqueléticas: * Avaliação objetiva do estado do MPP via força de contração e avaliação da atividade de Biofeedback de Pressão.

Avaliação da diástase dos músculos retos abdominais usando palpação e ecografia.

Avaliação da dor (abdominal, perineal, pélvica, sínfise púbica, e lombossacral) usando a Escala Visual Analógica (EVA).

Avaliação da marcha, equilíbrio, e coordenação.

Estabilidade do core e atividade do músculo transverso do abdómen (usando um estabilizador); testes de resistência estática para os músculos abdominais e das costas.

Resultados Secundários: Fatores que podem potencialmente influenciar a eficácia do programa de reabilitação:

Demografia e Histórico: Idade média, IMC, paridade (número de gravidezes/partos), peso neonatal, e perímetro cefálico.

Fatores Obstétricos: Modo de parto, fatores relacionados com o parto (indução, idade gestacional, apresentação fetal, método de parto: natural, ventosa, cesariana).

Patologias: Doenças relacionadas com a gravidez (náuseas/vómitos, colestase intra-hepática, pré-eclâmpsia, diabetes gestacional), doenças infeciosas/inflamatórias durante a gravidez.