Dexametasona como adyuvante de ESPB en laminectomía lumbar

Este estudio es un ensayo controlado aleatorizado, de un solo centro y doble ciego, realizado en el quirófano de la Instalación Quirúrgica Central del Hospital General Ngoerah, Denpasar, Indonesia, de marzo a agosto de 2025, tras la aprobación ética (No. 0326/UN14.2.2.VII.14/LT/2025). Los participantes fueron pacientes sometidos a laminectomía lumbar durante el periodo de estudio. Se empleó un muestreo consecutivo. Los criterios de inclusión fueron: edad de 18 a 65 años, estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) I-III e índice de masa corporal (IMC) de 18 a 30 kg/m². Los criterios de exclusión incluyeron: contraindicaciones para la anestesia regional, infección en el sitio de punción, diabetes mellitus tipo 2, alergia a fármacos, uso crónico de opioides, laminectomía que involucraba >2 segmentos, o incapacidad para evaluar el dolor mediante la Escala Visual Analógica (EVA) o incapacidad para usar analgesia controlada por el paciente (PCA). Los criterios de abandono fueron: hipotensión >30% respecto al valor basal que requiriera vasopresores continuos o ventilación mecánica postoperatoria.

El cálculo del tamaño muestral determinó 36 participantes, aleatorizados 1:1 en dos grupos mediante aleatorización simple generada por ordenador: El Grupo P1 (n=18) recibió bloqueo del plano del erector de la columna (ESP) con adyuvante de dexametasona, y el Grupo P2 (n=18) recibió bloqueo ESP sin dexametasona. El diagrama de flujo del estudio se muestra en la Figura 1.

Todos los participantes proporcionaron su consentimiento informado por escrito. A su llegada al quirófano, se tomaron muestras de sangre para la medición basal de prostaglandina E2. Se indujo anestesia general con monitorización estándar (SpO2, ECG, frecuencia respiratoria, presión arterial no invasiva) utilizando propofol (2-3 mg/kg), fentanilo (1-2 mcg/kg) y rocuronio (0,6 mg/kg). Posteriormente, los pacientes fueron colocados en decúbito prono para el bloqueo ESP. El Grupo P1 recibió 20 mL de ropivacaína al 0,375% con 5 mg de dexametasona por lado; el Grupo P2 recibió 20 mL de ropivacaína al 0,375% por lado.

La anestesia se mantuvo con sevoflurano, ajustado para lograr una concentración alveolar mínima de 1,2. La analgesia intraoperatoria incluyó Paracetamol 1 g. Se administraron 8 mg de ondansetrón como profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorios. La analgesia postoperatoria consistió en fentanilo PCA, paracetamol oral 500 mg cada 6 horas e ibuprofeno oral 400 mg cada 8 horas. Las evaluaciones postoperatorias fueron realizadas por el equipo del Servicio de Dolor Agudo, con toma de muestras de sangre para Prostaglandina E2 a las 24 horas postoperatorias.

Los resultados primarios fueron: niveles postoperatorios de prostaglandina E2, duración de la analgesia, puntuación de dolor EVA a las 8, 12, 16 y 24 horas postoperatorias, y requerimientos de fentanilo PCA en los mismos intervalos.

Los datos descriptivos se presentan como media ± desviación estándar. La normalidad se evaluó mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Las comparaciones entre grupos utilizaron la prueba t de Student para datos con distribución normal o la prueba U de Mann-Whitney para datos no normales. La interpretabilidad clínica se evaluó utilizando el IC del 95% de la Diferencia. Los análisis se realizaron utilizando IBM SPSS Statistics para Windows, versión 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.).