Cambios Electrofisiológicos Tras la Liberación Capsular Extendida de 360° (FROZEN-EMG)

El hombro congelado (capsulitis adhesiva) es una condición discapacitante caracterizada por dolor en el hombro y una limitación significativa del rango de movimiento activo y pasivo. Cuando los tratamientos conservadores como la fisioterapia, los medicamentos y las inyecciones intraarticulares fracasan, comúnmente se realiza una liberación capsular artroscópica para restaurar la movilidad del hombro.

La liberación capsular artroscópica de 360° implica la liberación circunferencial de la cápsula del hombro, incluyendo la cápsula inferior. Debido a la estrecha relación anatómica de la cápsula inferior con el nervio axilar y la proximidad de la región coracoidea con el cordón lateral del plexo braquial, la manipulación quirúrgica en estas regiones podría afectar teóricamente a los nervios axilar y musculocutáneo. Aunque se consideran raras las complicaciones neurológicas tras la artroscopia de hombro, los efectos electrofisiológicos de los procedimientos de liberación capsular sobre la función de los nervios periféricos no han sido evaluados sistemáticamente en estudios prospectivos.

Este estudio clínico observacional prospectivo de un solo centro tiene como objetivo evaluar los efectos morfológicos y funcionales de la liberación capsular inferior y la disección pericoracoidea sobre los nervios axilar y musculocutáneo en pacientes sometidos a liberación capsular artroscópica de 360° por capsulitis adhesiva.

Se incluirán pacientes de 21 a 70 años con hombro congelado que no respondan a tratamientos conservadores y estén programados para liberación capsular artroscópica. Se realizarán estudios de electromiografía (EMG) y conducción nerviosa (NCS) en la línea de base antes de la cirugía y se repetirán durante el seguimiento postoperatorio.

Para el nervio axilar, se evaluarán los músculos deltoides y redondo menor mediante EMG con aguja. Para el nervio musculocutáneo, se examinarán los músculos bíceps braquial y braquial. Además, se realizarán estudios de conducción sensorial del nervio cutáneo antebraquial lateral.

Junto con parámetros electrofisiológicos como los potenciales de unidad motora, patrones de reclutamiento, latencia distal, velocidad de conducción y amplitudes del potencial de acción muscular compuesto, también se registrarán resultados clínicos que incluyen el rango de movimiento del hombro, puntuaciones de dolor, fuerza muscular y puntuaciones funcionales del hombro.

El objetivo principal del estudio es comparar los parámetros electrofisiológicos preoperatorios y postoperatorios de los nervios axilar y musculocutáneo. Los análisis secundarios evaluarán la relación entre los cambios electrofisiológicos y los resultados clínicos, como la mejora del rango de movimiento, la reducción del dolor y la recuperación de la fuerza muscular.

Este estudio tiene como objetivo proporcionar datos electrofisiológicos objetivos sobre los efectos de la liberación capsular artroscópica en la función de los nervios periféricos y contribuir a la literatura limitada sobre los resultados neurofisiológicos tras la artroscopia de hombro. Medida de resultado primaria

Cambio en los parámetros electrofisiológicos de los nervios axilar y musculocutáneo

Se realizará una evaluación electrofisiológica mediante electromiografía (EMG) y estudios de conducción nerviosa (NCS) antes de la cirugía y en el seguimiento postoperatorio para evaluar los cambios en la velocidad de conducción nerviosa, latencia distal, amplitud del CMAP y características del potencial de unidad motora.

Marco temporal: Línea de base preoperatoria y seguimiento postoperatorio. Medidas de resultado secundarias

Cambio en el rango de movimiento del hombro (ROM) Medido mediante evaluación goniométrica estándar antes y después de la cirugía.

Nivel de dolor (puntuación EVA) La intensidad del dolor se evaluará utilizando la Escala Visual Analógica.

Fuerza muscular (escala MRC) Se evaluará la fuerza motora de la extremidad superior afectada.

Puntuaciones funcionales del hombro El resultado funcional se evaluará mediante sistemas de puntuación validados para el hombro, como la puntuación ASES.

Criterios de elegibilidad Criterios de inclusión

Edad entre 21 y 70 años

Diagnóstico de capsulitis adhesiva (hombro congelado)

Fracaso del tratamiento conservador

Programado para cirugía de liberación capsular artroscópica

Criterios de exclusión

Neuropatía periférica conocida

Lesión previa del plexo braquial

Cirugía neurovascular previa del hombro ipsilateral

Trastornos de la coagulación

Infección activa

Embarazo