Alterações Eletrofisiológicas Após Libertação Capsular Estendida de 360° (FROZEN-EMG)

A capsulite adesiva (ombro congelado) é uma condição incapacitante caracterizada por dor no ombro e limitação significativa da amplitude de movimento ativa e passiva. Quando os tratamentos conservadores, como fisioterapia, medicação e injeções intra-articulares, falham, a libertação capsular artroscópica é frequentemente realizada para restaurar a mobilidade do ombro.

A libertação capsular artroscópica de 360° envolve a libertação circunferencial da cápsula do ombro, incluindo a cápsula inferior. Devido à relação anatómica próxima da cápsula inferior com o nervo axilar e à proximidade da região coracoide com o cordão lateral do plexo braquial, a manipulação cirúrgica nestas regiões pode, teoricamente, afetar os nervos axilar e musculocutâneo. Embora as complicações neurológicas após artroscopia do ombro sejam consideradas raras, os efeitos eletrofisiológicos dos procedimentos de libertação capsular na função dos nervos periféricos não foram sistematicamente avaliados em estudos prospetivos.

Este estudo clínico observacional prospetivo de centro único visa avaliar os efeitos morfológicos e funcionais da libertação capsular inferior e da disseção peri-coracoide nos nervos axilar e musculocutâneo em doentes submetidos a libertação capsular artroscópica de 360° para capsulite adesiva.

Serão incluídos doentes com idades entre 21 e 70 anos com ombro congelado que não respondem a tratamentos conservadores e estão agendados para libertação capsular artroscópica. A eletromiografia (EMG) e os estudos de condução nervosa (ECN) serão realizados na linha de base antes da cirurgia e repetidos durante o seguimento pós-operatório.

Para o nervo axilar, os músculos deltoide e redondo menor serão avaliados utilizando EMG com agulha. Para o nervo musculocutâneo, serão examinados os músculos bíceps braquial e braquial. Além disso, serão realizados estudos de condução sensitiva do nervo cutâneo antebraquial lateral.

Para além dos parâmetros eletrofisiológicos, como potenciais da unidade motora, padrões de recrutamento, latência distal, velocidade de condução e amplitudes do potencial de ação muscular composto, os resultados clínicos, incluindo a amplitude de movimento do ombro, pontuações de dor, força muscular e pontuações funcionais do ombro, também serão registados.

O objetivo principal do estudo é comparar os parâmetros eletrofisiológicos pré e pós-operatórios dos nervos axilar e musculocutâneo. Análises secundárias avaliarão a relação entre alterações eletrofisiológicas e resultados clínicos, como melhoria da amplitude de movimento, redução da dor e recuperação da força muscular.

Este estudo visa fornecer dados eletrofisiológicos objetivos sobre os efeitos da libertação capsular artroscópica na função dos nervos periféricos e contribuir para a literatura limitada sobre resultados neurofisiológicos após artroscopia do ombro. Medida de Resultado Primária

Alteração nos parâmetros eletrofisiológicos dos nervos axilar e musculocutâneo

A avaliação eletrofisiológica utilizando eletromiografia (EMG) e estudos de condução nervosa (ECN) será realizada no pré-operatório e no seguimento pós-operatório para avaliar alterações na velocidade de condução nervosa, latência distal, amplitude do CMAP e características do potencial da unidade motora.

Período de Tempo: Linha de base pré-operatória e seguimento pós-operatório. Medidas de Resultado Secundárias

Alteração na amplitude de movimento do ombro (ADM) Medida utilizando avaliação goniométrica padrão antes e após a cirurgia.

Nível de dor (pontuação EVA) A intensidade da dor será avaliada utilizando a Escala Visual Analógica.

Força muscular (escala MRC) A força motora do membro superior afetado será avaliada.

Pontuações funcionais do ombro O resultado funcional será avaliado utilizando sistemas de pontuação do ombro validados, como a pontuação ASES.

Critérios de Elegibilidade Critérios de Inclusão

Idade entre 21 e 70 anos

Diagnóstico de capsulite adesiva (ombro congelado)

Falha do tratamento conservador

Agendado para cirurgia de libertação capsular artroscópica

Critérios de Exclusão

Neuropatia periférica conhecida

Lesão prévia do plexo braquial

Cirurgia neurovascular prévia do ombro ipsilateral

Distúrbios de coagulação

Infeção ativa

Gravidez