El Índice de Predicción de Hipotensión frente a la Monitorización Hemodinámica Avanzada Estándar en Pacientes Sometidos a Cirugía Aórtica Mayor (HYPE-AORTA)

Los pacientes asignados al grupo HPI recibirán monitorización hemodinámica utilizando el sensor Acumen IQ (Edwards Lifesciences, Irvine, CA, EE. UU.) conectado a la línea arterial radial. El sistema Acumen IQ proporciona todos los parámetros disponibles con el sensor FloTrac, además de métricas avanzadas adicionales que incluyen la elastancia arterial dinámica (Ea_dyn), la tasa de cambio de presión ventricular (dP/dt) y el Índice de Predicción de Hipotensión (HPI).

El HPI es un valor derivado de aprendizaje automático que varía de 0 a 100 y representa la probabilidad de que la PAM caiga por debajo de 65 mmHg en los próximos 15 minutos. Cuando el HPI supera 85, el sistema genera una alerta y muestra una pantalla secundaria que presenta parámetros hemodinámicos en tiempo real y sugerencias de intervenciones. El manejo hemodinámico en el grupo HPI seguirá un protocolo estructurado que incorpora componentes tanto predictivos (activados por HPI) como reactivos (basados en la PAM).

Los pacientes asignados al grupo FloTrac recibirán monitorización hemodinámica mediante el sensor FloTrac (Edwards Lifesciences, Irvine, CA, EE. UU.) conectado a la línea arterial radial. El sistema FloTrac proporciona mediciones continuas de gasto cardíaco (GC), índice cardíaco (IC), volumen sistólico (VS), índice de volumen sistólico (IVS), variación del volumen sistólico (VVS), resistencia vascular sistémica (RVS) e índice de resistencia vascular sistémica (IRVS) basadas en el análisis de la forma de onda de presión arterial.

El manejo hemodinámico en el grupo FloTrac seguirá un protocolo estructurado diseñado para mantener una PAM ≥ 75 mmHg evitando hipertensión excesiva (PAM objetivo ≤ 100 mmHg).

Al menos uno de los siguientes:

• Lesión renal aguda (LRA) según criterios KDIGO
• Lesión miocárdica tras cirugía no cardíaca (MINS), definida como elevación de troponina ≥ percentil 99 específico del ensayo del límite superior de referencia
• Accidente cerebrovascular (nuevo déficit neurológico focal confirmado por neuroimagen)

• La insuficiencia respiratoria postoperatoria se definirá como un criterio de valoración compuesto que refleje el deterioro clínicamente relevante del intercambio gaseoso o la ventilación en el período postoperatorio temprano. Se considerará presente si se cumple al menos uno de los siguientes criterios dentro de los 7 días posteriores a la cirugía o antes del alta de la UCI:

  1. Ventilación mecánica invasiva prolongada, definida como la incapacidad para extubar dentro de las 48 horas posteriores al final de la cirugía;
  2. Reintubación no planificada con inicio de ventilación mecánica invasiva debido a insuficiencia respiratoria (hipoxemia, hipercapnia o incapacidad para mantener una ventilación adecuada) tras la extubación inicial; o
  3. Inicio no planificado de ventilación no invasiva o alto flujo

• Tiempo total con MAP > 90 mmHg (minutos y % del tiempo de monitorización)
• Tiempo total con MAP > 100 mmHg (minutos y % del tiempo de monitorización)
• TWA-MAP > 90 mmHg y TWA-MAP > 100 mmHg