Ventilación Pulmonar Ultraprotectora con Soporte Vital Extracorpóreo Respiratorio para el SDRA (NOVAEOLIA)

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) representa aproximadamente el 10% de todos los ingresos en la UCI y el 23% de los pacientes que requieren ventilación mecánica (VM). A pesar de los avances en la atención, la mortalidad hospitalaria sigue siendo alta, oscilando entre el 34% en los casos leves y el 46% en el SDRA grave. La VM con presión positiva sigue siendo la piedra angular del manejo del SDRA. Sin embargo, cuando se aplican estrés y deformación excesivos al parénquima pulmonar, puede exacerbar la lesión pulmonar, lo que lleva a la lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI). La VILI contribuye sustancialmente a la morbilidad y mortalidad en el SDRA. Las estrategias que reducen el volumen corriente (Vt), la presión impulsora (ΔP, definida como la presión meseta menos la PEEP) y la frecuencia respiratoria (FR) pueden disminuir la potencia mecánica (PowerRS), es decir, la energía suministrada a los pulmones por el ventilador. Esta reducción del estrés y la deformación pulmonar puede disminuir la VILI y potencialmente mejorar la supervivencia. No obstante, reducir el Vt a <6 ml/kg para lograr presiones meseta <23-25 cm H₂O, presiones impulsoras <9-11 cm H₂O y FR <15-20/min puede provocar hipercapnia grave. Esto, a su vez, puede aumentar la presión intracraneal, promover la hipertensión pulmonar, deteriorar la contractilidad miocárdica, reducir la perfusión renal y desencadenar la liberación de catecolaminas endógenas. Por lo tanto, tales estrategias de VM "ultraprotectoras" no son factibles para la mayoría de los pacientes con SDRA manejados con ventilación convencional. Los hallazgos neutrales del ensayo REST sugirieron además que los dispositivos de eliminación extracorpórea de CO₂ de bajo flujo (ECCO₂R) pueden proporcionar una eliminación de CO₂ insuficiente para permitir una ventilación ultraprotectora mientras se controla adecuadamente la acidosis respiratoria. Además, dado que puede ocurrir una desreclutamiento pulmonar parcial con una reducción sustancial del Vt, puede ser necesaria la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), especialmente en pacientes con PaO₂/FiO₂ <120-130 en el momento de la reducción del Vt. Por lo tanto, en este contexto se puede emplear el soporte vital extracorpóneo respiratorio (ECLS), que va desde la ECCO₂R de alto flujo hasta la ECMO venovenosa de flujo medio (VV-ECMO). Estas modalidades facilitan mayores reducciones en la intensidad ventilatoria mientras garantizan una oxigenación y eliminación de CO₂ adecuadas.