Ventilação Pulmonar Ultraprotetora com Suporte Extracorpóreo de Vida Respiratória para SDRA (NOVAEOLIA)

A síndrome de dificuldade respiratória aguda (SDRA) representa aproximadamente 10% de todas as admissões na UCI e 23% dos doentes que necessitam de ventilação mecânica (VM). Apesar dos avanços nos cuidados, a mortalidade hospitalar permanece elevada, variando de 34% nos casos leves a 46% na SDRA grave. A VM com pressão positiva continua a ser a pedra angular do tratamento da SDRA. No entanto, quando um stress e uma tensão excessivos são aplicados ao parênquima pulmonar, isto pode exacerbar a lesão pulmonar, conduzindo a lesão pulmonar induzida por ventilador (LPIV). A LPIV contribui substancialmente para a morbilidade e mortalidade na SDRA. Estratégias que reduzem o volume corrente (Vt), a pressão motriz (ΔP, definida como pressão de plato menos PEEP) e a frequência respiratória (FR) podem diminuir a potência mecânica (PowerRS), ou seja, a energia fornecida aos pulmões pelo ventilador. Esta redução do stress e da tensão pulmonar pode atenuar a LPIV e potencialmente melhorar a sobrevivência. No entanto, reduzir o Vt para <6 ml/kg de forma a atingir pressões de plato <23-25 cm H₂O, pressões motrizes <9-11 cm H₂O e FR <15-20/min pode resultar em hipercapnia grave. Isto, por sua vez, pode aumentar a pressão intracraniana, promover hipertensão pulmonar, prejudicar a contratilidade miocárdica, reduzir a perfusão renal e desencadear a libertação de catecolaminas endógenas. Assim, tais estratégias de VM "ultraprotetoras" não são viáveis para a maioria dos doentes com SDRA tratados com ventilação convencional. Os resultados neutros do ensaio REST sugeriram ainda que os dispositivos de remoção extracorporal de CO₂ de baixo fluxo (ECCO₂R) podem fornecer uma depuração de CO₂ insuficiente para permitir uma ventilação ultraprotetora enquanto controlam adequadamente a acidose respiratória. Além disso, uma vez que pode ocorrer desrecrutamento pulmonar parcial com uma redução substancial do Vt, a oxigenação por membrana extracorporal (ECMO) pode ser necessária, particularmente em doentes com PaO₂/FiO₂ <120-130 no momento da redução do Vt. Portanto, o suporte de vida extracorporal respiratório (ECLS) - desde ECCO₂R de alto fluxo até ECMO venovenosa de fluxo médio (VV-ECMO) - pode ser utilizado neste contexto. Estas modalidades facilitam reduções adicionais na intensidade ventilatória, garantindo simultaneamente uma oxigenação e uma remoção de CO₂ adequadas.