Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Neuraksiaalinen vs. systeeminen analgesia piilevän vaiheen synnytyksen vaikutuksesta leikkausnopeuteen

maanantai 17. maaliskuuta 2014 päivittänyt: Cynthia Wong, Northwestern University

Varhainen verrattuna myöhäiseen neuraksiaaliseen analgesiaan synnyttämättömässä synnytyksen induktiossa

Tämän tutkimuksen tarkoituksena synnyttämättömillä naisilla, joille tehdään synnytyksen induktio, on määrittää, vaikuttaako hermokiputuksen aloittaminen verrattuna systeemiseen opioidianalgesiaan synnytyksen varhaisessa vaiheessa (< 4 cm kohdunkaulan laajeneminen) keisarinleikkausnopeuteen.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Valmis

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

Varhaisessa synnytyksessä olevat naiset vaativat usein kipulääkkeitä. Synnytyslääkärit voivat määrätä huumausaineita (annallaan suonensisäisenä (IV) tai lihaksensisäisenä (IM) injektiona. IV tai IM huumeet tarjoavat kuitenkin epätäydellistä kivunlievitystä ja niillä on äidin ja sikiön/vastasyntyneen sivuvaikutuksia, esim. äidin uneliaisuutta, hengityslamaa, pahoinvointia, oksentelua ja vastasyntyneen hengityslamaa. Muut synnytyslääkärit antavat potilailleen mahdollisuuden pyytää varhaista neuraksiaalista (spinaalista tai epiduraalista) analgesiaa. Useiden tutkimusten tulokset, joissa verrattiin potilaita, jotka saivat epiduraalista ja IV/IM huumausainesynnytyskipua (ei nimenomaan synnytyksen alkuvaiheessa), viittaavat siihen, että varhaisen neuraksiaalisen analgesian aloittaminen saattaa liittyä korkeampaan keisarileikkausnopeuteen. On oletettu, että epiduraaliset/spinaaliset paikallispuudutteet voivat indusoida lantion lihaksiston rentoutumista, mikä johtaa sikiön laskeutumisen ja pyörimisen epäonnistumiseen. Varhainen kipu voi kuitenkin olla merkki muille tekijöille, jotka lisäävät keisarileikkauksen riskiä, ​​kuten isokokoinen tai väärässä asennossa oleva vauva tai huonosti toimiva synnytys. Satunnaistetulla prospektiivisella tavalla ei ole tutkittu, vaikuttaako varhainen neuraksiaalinen analgesia (erityisesti huumepohjainen, joka ei aiheuta lantion lihashalvausta) haitallisesti synnytyksen lopputulokseen verrattuna IV/IM huumeisiin. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata keisarileikkauksen ja pihdin synnytyksiä ja kivunlievityksen laatua ensiäideillä, joille tehdään synnytyksen induktio ja jotka saavat neuraksiaalista vs. IV/IM analgesiaa varhaisessa synnytyksessä (kohdunkaulan laajeneminen < 4 cm).

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
1026

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

  • Yhdysvallat
    • Illinois
      • Chicago, Illinois, Yhdysvallat, 60611
        • Northwestern Memorial Hospital

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Joo

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Nainen

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • synnytyksen induktio
  • mitättömyyttä
  • > 36 raskausviikkoa
  • singleton
  • huippupisteen sijainti
  • kohdunkaulan laajeneminen < 4 cm ensimmäisellä kipulääkityspyynnöllä
  • haluaa neuraksiaalista analgesiaa

Poissulkemiskriteerit:

  • työllistää spontaanisti
  • monipariteetti
  • nonvertex esitys
  • tai > 4 cm analgesia pyynnöstä
  • krooninen opioidihoito
  • akuutti opioidihoito 4 tunnin sisällä analgesiapyynnöstä
  • allergia tutkimuslääkkeille (hydromorfoni, fentanyyli, bupivakaiini, lidokaiini)

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Active Comparator: varhainen analgesia: yhdistetty-spinaalinen epiduraali
Menettely: yhdistetty spinaalinen epiduraalikivut
Analgesia aloitettiin varhaisessa ryhmässä käyttämällä tavanomaista neula-neula-tekniikkaa intratekaalisella fentanyylillä 25 mcg ja epiduraalitestiannoksella lidokaiinia 15 mg/ml ja epinefriiniä 5 mcg/ml 3 ml:ssa. Toisella analgesiapyynnöllä kohdunkaula tutkittiin. Epiduraalinen analgesia aloitettiin laimealla bupivicaiini/fentanyyliliuoksella, jos kohdunkaula oli alle 4 cm. Jos kohdunkaula oli 4 cm tai enemmän, aloitettiin epiduraalinen analgesia bupivikaiinilla 1,25 mg/ml. Jos kohdunkaulan tutkimusta ei tehty toisella analgesiapyynnöllä, kohdunkaula oletettiin olevan vähintään 4 cm laajentunut. Sen jälkeen kivunlievitystä ylläpidettiin kaikilla varhaisen ryhmän osallistujilla, joilla oli potilasohjattu epiduraalikipu.
Muut nimet:
  • Täsmähakukone
Active Comparator: myöhäinen analgesia (systeeminen)
Menettely: myöhäinen analgesia (systeeminen)
Analgesia aloitettiin myöhäisessä ryhmässä hydromorfonia 1 mg intramuskulaarisesti (IM) ja 1 mg suonensisäisesti (IV). Jos kohdunkaula oli alle 4 cm toisella kipulääkityspyynnöllä, hydromorfonikiputus toistettiin. Epiduraalinen analgesia aloitettiin bupivikaiinilla 1,25 mg/ml, jos kohdunkaula oli 4 cm tai enemmän. Kolmannella kipulääkityspyynnöllä aloitettiin epiduraalikipuvaikutus riippumatta kohdunkaulan laajentumisesta. Sen jälkeen epiduraalista analgesiaa ylläpidettiin potilaan kontrolloidulla analgesialla synnytykseen asti.
Muut nimet:
  • Dilaudid, huume

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Toimitetaan keisarileikkauksella
Aikaikkuna: Synnytyksen analgesian alkamisaika synnytykseen (jopa 24 tuntia)
Päätöksen leikkaukseen siirtymisestä teki synnytysryhmä äidin tai sikiön indikaatioiden perusteella.
Synnytyksen analgesian alkamisaika synnytykseen (jopa 24 tuntia)

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Instrumentoitu vaginaalinen toimitus
Aikaikkuna: Toimituspäätöshetkellä
Päätöksen siirtyä avustettuun/instrumentaaliseen synnytykseen teki synnytysryhmä äidin tai sikiön indikaatioiden perusteella.
Toimituspäätöshetkellä
Työn kesto
Aikaikkuna: Synnytyksen aloittaminen synnytyshetkeen
Synnytys indusoitiin aloittamalla oksitosiini-infuusio tai infusoimalla amnionin ulkopuolista suolaliuosta ja sen jälkeen oksitosiinia. Kaikilla osallistujilla oli jatkuva ulkoinen elektroninen sikiön sykkeen (FHR) seuranta ja tokodynamometria. Sikiön päänahan sisäiset elektrodit asetettiin, kun ulkoinen jäljitys ei ollut tulkittavissa, ja kohdunsisäistä painekatetria käytettiin mittaamaan supistusten voimakkuutta, kun synnytyslääkärit katsoivat sen tarpeelliseksi. Kalvojen keinotekoinen repeämä suoritettiin, ja hoitajat titrasivat oksitosiini-infuusioita laitoksen protokollan mukaisesti.
Synnytyksen aloittaminen synnytyshetkeen
Indikaatio keisarileikkaukseen
Aikaikkuna: Toimituspäätöshetkellä
Päätöksen leikkaukseen siirtymisestä teki synnytysryhmä äidin tai sikiön indikaatioiden perusteella.
Toimituspäätöshetkellä
Analgesian tehokkuus
Aikaikkuna: Ensimmäisessä ja toisessa analgesiapyynnössä
Potilaita pyydettiin arvioimaan keskimääräinen kipupisteensä käyttämällä kivun 11 pisteen verbaalista arviointipistettä (VRS) (0 - 10: 0 = ei kipua, 10 = pahin kuviteltavissa oleva kipu) ensimmäisen ja toisen analgesiapyynnön välillä.
Ensimmäisessä ja toisessa analgesiapyynnössä
Pahoinvointi
Aikaikkuna: Toisella analgesiapyynnöllä
Osallistujia pyydettiin arvioimaan pahoinvointinsa (ei mitään, lievä, kohtalainen tai vaikea) ja raportoimaan oksentelun esiintymisestä tai puuttumisesta.
Toisella analgesiapyynnöllä
Vastasyntyneiden tulos (APGAR-pisteet < 7 5 minuutin kohdalla)
Aikaikkuna: APGAR-pisteet 5 minuutin kohdalla
Vauvan Apgar-pisteet mitattiin 5 minuutin eliniän kohdalla, ja ne ovat vastasyntyneiden arvioinnista vastaavat sairaanhoitajat ja lastenlääkärit. Apgar-pistemäärä määritetään arvioimalla vastasyntynyt vauva viidellä yksinkertaisella kriteerillä asteikolla nollasta kahteen ja laskemalla sitten yhteen viisi arvoa. Luokat ovat ihonväri, pulssi, stimulaatiorefleksi, lihaskudos ja hengitys. Testi tehtiin yhden ja viiden minuutin kuluttua syntymästä, ja se voidaan toistaa myöhemmin, jos pistemäärä on ja pysyy alhaisena. Pisteitä 3 ja alle pidetään yleensä kriittisesti alhaisina, 4-6 melko alhaisina ja 7-10 yleensä normaaleina.
APGAR-pisteet 5 minuutin kohdalla
Oksentelu
Aikaikkuna: Oksentelua toisessa analgesiapyynnössä
Oksentelu synnytyksen analgesian aikana
Oksentelua toisessa analgesiapyynnössä

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
Northwestern University

Yhteistyökumppanit

Yhteistyökumppanit

Muu organisaatio kuin sponsori, joka tukee kliinistä tutkimusta. Tämä tuki voi sisältää rahoitukseen, suunnitteluun, toteutukseen, tietojen analysointiin tai raportointiin liittyviä toimia.
International Anesthesia Research Society (IARS)

Tutkijat

Tutkijat

Kliiniseen tutkimukseen osallistuva tutkija. Aiheeseen liittyviä termejä ovat kohteen päätutkija, työpaikan osatutkija, tutkimusjohtaja, tutkimuksen johtaja ja tutkimuksen päätutkija.
  • Päätutkija: Cynthia A Wong, MD, Northwestern University

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Maanantai 1. lokakuuta 2001

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Maanantai 1. syyskuuta 2008

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Maanantai 1. syyskuuta 2008

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Maanantai 25. syyskuuta 2006

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Maanantai 25. syyskuuta 2006

Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Keskiviikko 27. syyskuuta 2006

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Maanantai 14. huhtikuuta 2014

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Maanantai 17. maaliskuuta 2014

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Lauantai 1. maaliskuuta 2014

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • 0524-009

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia