Antibioottien kesto gramnegatiiviseen bakteremiaan (PIRATE)
PIRATE PROJECT: tietotekniikkaan perustuva satunnaistettu kontrolloitu tutkimus antibioottiterapian liiallisen käytön vähentämiseksi gramnegatiivisessa bakteremiassa
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Antibioottiresistenssi jatkaa kasvuaan ja sitä pidetään nyt yhtenä 2000-luvun vakavimmista maailmanlaajuisista uhista. Keskeinen vastustuskyvyn aiheuttaja on antibioottien liikakäyttö; pitkät antibioottikuurit valitsevat resistenssin ihmiskehon biljoonien bakteerien joukosta. Satunnaistetuista tutkimuksista ei ole vielä saatu näyttöä sen optimaalisesta antibioottihoidon kestosta. Perinteisesti ohjeissa on suositeltu hieman mielivaltaisesti pitkiä kahden viikon hoitojaksoja, vaikka potilaat, joilla ei ole rakenteellisia komplikaatioita, voivat toipua jo viiden päivän hoidon jälkeen. Todisteet lisääntyvät siitä, että pidemmät hoitojaksot jättävät potilaille moniresistenttejä organismeja. Kun otetaan huomioon lisääntyvä huoli resistenssistä, monet lääkärit ovat lyhentäneet GNB:n antibioottien kestoa 7 päivään ilman ilmeisiä haitallisia seurauksia.
Tämä hoitopisteen monikeskustutkimus, satunnaistettu, kontrolloitu non-inferiority-tutkimus satunnaistetaan 500 potilasta, joilla on GNB sopivan antibioottihoidon päivänä 5. joko (1) yhteensä 7 päivää antibioottihoitoa, (2) yhteensä 14 päivää antibioottihoito tai (3) yksilöllinen antibioottihoidon kesto (potilaan kliinisen kulun ja C-reaktiivisen proteiinin tason mukaan). Ensisijainen tulos on kliinisen epäonnistumisen ilmaantuvuus 30. päivänä. Potilaita seurataan päivän 90 ajan; toissijaisia tuloksia ovat kliinisen epäonnistumisen ilmaantuvuus päivinä 60 ja 90, antibioottipäivien kokonaismäärä, antibiootteihin liittyvien haittatapahtumien ilmaantuvuus (mukaan lukien Clostridium difficile -infektio), bakteeriresistenssin ilmaantuminen, sairaalahoidon pituus. Myös kustannustehokkuus/terveys-taloudellisia analyyseja tehdään.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
Geneva, Sveitsi, 1205
- Geneva University Hospitals
-
-
Saint Gallen
-
St. Gallen, Saint Gallen, Sveitsi
- Cantonal Hospital St Gallen
-
-
Vaud
-
Lausanne, Vaud, Sveitsi
- Lausanne University Hospital
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Ikä ≥ 18 vuotta
- Gram-negatiivisten bakteerien esiintyminen vähintään yhdessä veriviljelypullossa
- Hoito mikrobiologisesti tehokkaalla antibiootilla
Poissulkemiskriteerit:
- Immunosuppressio (mukaan lukien HIV-infektio, jossa CD4-solujen määrä ≤500/µl, hematopoieettinen kantasolusiirto ensimmäisen kuukauden aikana siirrosta ja milloin tahansa ennen istutusta, neutropenia 48 tunnin aikana ennen satunnaistamista, suuriannoksisten steroidien saanti [>40 mg prednisonia tai sitä vastaavaa] päivittäin > 2 viikon ajan) kahden viikon aikana ennen satunnaistamista
GNB seuraavien monimutkaisten infektioiden vuoksi:
- Endokardiitti tai muu endovaskulaarinen infektio ilman irrotettavaa fokusta
- Nekrotisoiva fasciiitti
- Osteomyeliitti tai septinen niveltulehdus
- Vahvistettu eturauhastulehdus
- Poistamaton paise tai muut korjaamattomat lähteet, jotka vaativat kirurgista toimenpidettä (esim. kolekystiitti) ilmoittautumishetkellä
- Keskushermoston infektiot
- Empyema
- GNB, joka johtuu fermentoimattomista basilleista (Acinetobacter spp., Burkholderia spp., Pseudomonas spp.), Brucella spp., Fusobacterium spp. tai polymikrobinen kasvu grampositiivisten organismien kanssa
- Kuume (≥38 ºC) tai hemodynaaminen epävakaus 24 tunnin aikana ennen värväystä
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: HOITO
- Jako: SATUNNAISTUNA
- Inventiomalli: RINNAKKAISET
- Naamiointi: NELINKERTAISTAA
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
ACTIVE_COMPARATOR: "Kiinteä pitkä" antibioottikuuri
Tähän ryhmään satunnaistetut potilaat saavat "kiinteän pitkän" 14 päivän antibioottikuurin.
|
Tässä tutkimuksessa tutkitaan vain antibioottihoidon kestoa.
(Kaikissa käsissä antibiootin (antibioottien) valinta ja antotapa (IV vs. PO) jätetään potilaan hoitavan lääkärin ja konsultoivan tartuntatautien erikoislääkärin tehtäväksi, joten se noudattaa tavallisia hoitostandardeja.)
|
|
KOKEELLISTA: "Kiinteä lyhyt" antibioottikuuri
Tähän ryhmään satunnaistetut potilaat saavat "kiinteän lyhyen" 7 päivän antibioottikuurin.
|
Tässä tutkimuksessa tutkitaan vain antibioottihoidon kestoa.
(Kaikissa käsissä antibiootin (antibioottien) valinta ja antotapa (IV vs. PO) jätetään potilaan hoitavan lääkärin ja konsultoivan tartuntatautien erikoislääkärin tehtäväksi, joten se noudattaa tavallisia hoitostandardeja.)
|
|
KOKEELLISTA: "Yksilöllinen" antibioottikuuri
"Yksilöllinen" antibioottikuuri: päivästä 5 alkaen hoito lopetetaan, kun potilas on ollut kuumeessa 48 tuntia ja CRP-taso on laskenut huipusta vähintään 75 %.
|
Tässä tutkimuksessa tutkitaan vain antibioottihoidon kestoa.
(Kaikissa käsissä antibiootin (antibioottien) valinta ja antotapa (IV vs. PO) jätetään potilaan hoitavan lääkärin ja konsultoivan tartuntatautien erikoislääkärin tehtäväksi, joten se noudattaa tavallisia hoitostandardeja.)
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Kliinisen epäonnistumisen ilmaantuvuus kaikissa käsivarsissa
Aikaikkuna: päivä 30 (päivä 1 on mikrobiologisesti tehokkaan antibioottihoidon ensimmäinen päivä)
|
Kliininen epäonnistuminen määritellään vähintään yhden seuraavista syistä:
|
päivä 30 (päivä 1 on mikrobiologisesti tehokkaan antibioottihoidon ensimmäinen päivä)
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Kliinisen epäonnistumisen ilmaantuvuus kaikissa käsivarsissa
Aikaikkuna: päivä 60
|
Kliininen epäonnistuminen määritellään vähintään yhden seuraavista syistä:
|
päivä 60
|
|
Kliinisen epäonnistumisen ilmaantuvuus kaikissa käsivarsissa
Aikaikkuna: päivä 90
|
Kliininen epäonnistuminen määritellään vähintään yhden seuraavista syistä:
|
päivä 90
|
|
Kaikista syistä johtuvan kuolleisuuden esiintyvyys kaikissa käsissä
Aikaikkuna: päivä 90
|
kokonaiskuolleisuuden ilmaantuvuus
|
päivä 90
|
|
Clostridium difficile -infektion ilmaantuvuus kaikissa käsivarsissa
Aikaikkuna: päivä 90
|
oireisen C. difficile -infektion ilmaantuvuus kaikissa käsivarsissa
|
päivä 90
|
|
Tutkimusantibiootille resistenssin ilmaantuvuus kaikissa haaroissa
Aikaikkuna: päivä 90
|
Kliinisistä näytteistä saatujen mikro-organismien resistenssin ilmaantuvuus (olipa sitten kolonisaattorit tai gram-negatiivisen bakteremian etiologiset tekijät) kaikissa käsissä
|
päivä 90
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Yhteistyökumppanit
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- von Dach E, Albrich WC, Brunel AS, Prendki V, Cuvelier C, Flury D, Gayet-Ageron A, Huttner B, Kohler P, Lemmenmeier E, McCallin S, Rossel A, Harbarth S, Kaiser L, Bochud PY, Huttner A. Effect of C-Reactive Protein-Guided Antibiotic Treatment Duration, 7-Day Treatment, or 14-Day Treatment on 30-Day Clinical Failure Rate in Patients With Uncomplicated Gram-Negative Bacteremia: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020 Jun 2;323(21):2160-2169. doi: 10.1001/jama.2020.6348.
- Huttner A, Albrich WC, Bochud PY, Gayet-Ageron A, Rossel A, Dach EV, Harbarth S, Kaiser L. PIRATE project: point-of-care, informatics-based randomised controlled trial for decreasing overuse of antibiotic therapy in Gram-negative bacteraemia. BMJ Open. 2017 Jul 13;7(7):e017996. doi: 10.1136/bmjopen-2017-017996.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (TODELLINEN)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (TODELLINEN)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- 2017-00108
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .