Kliiniset tulokset Mandible: puskuroitu 1 % vs. puskuroimaton 1 % lidokaiini

Tausta:

1800-luvun lopulla löydettyjen paikallisten ja paikallisesti ruiskutettujen anestesiavaikutusten perusteella kokaiini otettiin nopeasti käyttöön keinona estää kivuliaita aistiimpulsseja periferialta kirurgisten toimenpiteiden aikana.(1) Viimeisen vuosikymmenen aikana paikallispuudutteita on annettu useammin, yksinään tai yhdessä IV- tai inhalaatiopuudutusaineiden kanssa useimmissa kirurgisissa toimenpiteissä. Pään ja kaulan kliinisissä toimenpiteissä paikallispuudutteet on yhdistetty verisuonia supistavaan aineeseen, tavallisesti adrenaliiniin, anestesiavaikutuksen pidentämiseksi paikallisesti ruiskeen anatomisessa kohdassa. Pulpaalisen ja periosteaalisen anestesian saavuttamiseksi hermo- tai kenttälohkon avulla hammaslääketieteen toimenpiteissä kliinikot ovat suosineet lidokaiinia 2 %:n pitoisuutena sen luotettavien tulosten vuoksi. Vasopressorin säilyvyyden pidentämiseksi lääkeyhdistelmä on formuloitava siten, että pH on matala, noin pH 3,5 lidokaiinin ja 1/100k epinefriinin (Epi) kanssa.

Farmakologian ymmärtämisen myötä ilmaantuu jatkuvasti uusia vaihtoehtoja paikallispuudutuksen tehokkuuden parantamiseksi, mukaan lukien kaupallisesti toimitettujen lääkkeiden puskurointi neutraaliin pH-arvoon juuri ennen injektiota.(2) Ruiskeena alhainen pH aiheuttaa "piston", jonka potilaat tuntevat injektiossa. Puskurointi neutraaliin pH-arvoon eliminoi tämän epämukavuuden ja tekee anestesialääkkeen ionisoimattoman muodon maksimipitoisuuden välittömästi kohteena olevan hermokalvon käytettävissä.(3-7) Viime aikoihin asti Epiä sisältävien paikallispuudutusaineiden puskurointi ja sen jälkeen bikarbonaatilla juuri ennen injektiota oli epäkäytännöllistä intraoraalisissa toimenpiteissä käytetyille määrille. Nykyään meillä on kuitenkin vaihtoehtoja tämän puskurointitekniikan tehokkaaseen toteuttamiseen. (Anutra Medical, Research TrianglePark, NC).

Paikallispuudutusaineiden puskurointi juuri ennen käyttöä tuottaa positiivisia tuloksia, mukaan lukien vähemmän "pistoa" injektiossa, nopeampi lääkkeen vaikutus ja mahdollisesti lisääntynyt lääkkeen teho, eli sama positiivinen kliininen vaikutus pienemmällä annoksella. Pilottitutkimuksissa terveillä aikuisilla omien kontrolliensa tutkijat ovat osoittaneet, että puskuroitu 1 % lidokaiini 1/100k Epi:llä oli yhtä tehokas kuin puskuroimaton 2 % lidokaiini ja 1/100k Epi pulpaalinestesiassa 1. poskihaarassa tai koirassa hermosalpauksen jälkeen. alaleuassa tai kenttälohkossa tämän tutkimuksen ensimmäisessä yläleuassa.(8,9) Nämä tulokset voivat olla hyödyllisiä suoritettaessa useita toimenpiteitä lapsille, joiden lidokaiiniannosta rajoittaa ruumiinpaino tai joilla on krooninen maksasairaus.

Perustelut:

Äskettäin raportoidut tulokset kahdesta kliinisestä tutkimuksesta, joissa käsiteltiin puskuroitua lidokaiinia Epi:n kanssa, ovat saaneet lääkärit kyseenalaistamaan, voisiko puskuroitu 1-prosenttinen lidokaiini ja Epi olla yhtä tehokas pulpal- ja periosteaalianestesian saavuttamiseksi hammaslääketieteellisissä toimenpiteissä kuin puskuroimaton 1-prosenttinen lidokaiini ja epi. Tämän tutkimuksen toinen vaihe, useimmat kliinikot eivät yleensä ota huomioon tuloksia. Tämä protokolla vastaa tähän kysymykseen.

Erityiset tavoitteet:

Vertaa pulpaalinestesian kliinisiä syvyyksiä yläleuan (vaihe 1) ja alaleuan (vaihe kaksi) poski- ja kulmahampaille 30 minuutin välein Lidokaiinin injektion jälkeen Arvioi kiputasot injektion aikana Arvioi aika injektion jälkeen alahuulen puutumiseen

Hypoteesit:

Anestesian syvyydessä ei ole eroja pulpaalpuudutuksessa intraoraalisen injektion jälkeen mandibulaarisen hermon salpauksessa puskuroidun 1 % lidokaiinin ja 1/100 000 epinefriinin välillä verrattuna puskuroimattomaan 1 % lidokaiiniin ja 1/100 000 adrenaliiniin.

Koehenkilöt toimivat omina kontrolleinaan ristikkäisessä AB/BA-tutkimussuunnitelmassa, joka on yhtenäinen jaksoissa, yhtenäinen jaksoissa ja tasapainoinen.