Kliniske resultater Mandible: Bufret 1% vs. ikke-bufret 1% lidokain

Baggrund:

Baseret på opdagelsen af ​​dets aktuelle og lokalt indsprøjtede anæstetiske virkninger i slutningen af ​​det 19. århundrede, blev kokain hurtigt adopteret som et middel til at blokere smertefulde sensoriske impulser fra periferien under kirurgiske procedurer.(1). I det sidste årti er lokalbedøvelsesmidler blevet administreret oftere, alene eller i kombination med IV eller inhalationsanæstetika til de fleste kirurgiske indgreb. Til kliniske procedurer i hoved og nakke er lokalbedøvelsesmidlerne blevet kombineret med en vasokonstriktor, sædvanligvis adrenalin, for at forlænge den bedøvende virkning på det lokalt injicerede anatomiske sted. For at opnå pulpal og periosteal anæstesi ved nerve- eller feltblokering til procedurer i tandpleje, er lidokain i en koncentration på 2 % blevet foretrukket af klinikere på grund af dets pålidelige resultater. For at forlænge vasopressorens holdbarhed skal lægemiddelkombinationen formuleres med en lav pH, ca. pH 3,5 for lidocain med 1/100k epinephrin (Epi).

Med en bedre forståelse af farmakologien kommer der fortsat nye muligheder for at forbedre lokalbedøvelseseffektiviteten, herunder buffering af de kommercielt leverede lægemidler til en neutral pH lige før injektion.(2) Når den injiceres, forårsager den lave pH det "stikk", som patienter mærker ved injektion. Buffer til en neutral pH eliminerer dette ubehag og gør den maksimale koncentration af den ikke-ioniserede form af bedøvelsesmidlet umiddelbart tilgængelig for den målrettede nervemembran.(3-7) Indtil for nylig var buffering af lokalbedøvelsesmidler indeholdende Epi efterfulgt af bicarbonat lige før injektion upraktisk for de mængder, der blev brugt i intraorale procedurer. Men i dag har vi muligheder for effektivt at udføre denne bufferteknik.(Anutra Medicinsk, Research TrianglePark, NC).

Buffer lokalbedøvelsesmidler lige før brug giver positive resultater, herunder mindre "stik" ved injektion, hurtigere indtræden af ​​lægemidlet og muligvis tilføjet lægemiddelstyrke, dvs. den samme positive kliniske effekt ved lavere dosering. I pilotundersøgelser med raske voksne som deres egne kontroller har efterforskere vist, at bufret 1% lidocain med 1/100k Epi var lige så effektivt som ikke-bufferet 2% lidocain med 1/100k Epi til pulpal anæstesi på en 1. molar eller hund efter nerveblokering i underkæben eller feltblok i maxilla-Fase 1 af denne undersøgelse.(8,9) Disse resultater kan være gavnlige for at udføre flere procedurer hos børn, hvis lidokaindosis er begrænset af kropsvægt eller andre med kronisk leversygdom.

Begrundelse:

De nyligt rapporterede resultater fra de to kliniske undersøgelser, der involverer bufferet lidocain med Epi, har ført til, at klinikere har stillet spørgsmålstegn ved, om det Bufret 1% lidocain med Epi kan være lige så effektivt til at opnå pulpal og periosteal anæstesi til tandbehandlinger som ikke-bufret 1% lidocain med Epi- Fase to af denne undersøgelse, resultater, der normalt ikke overvejes af de fleste klinikere. Denne protokol behandler dette spørgsmål.

Specifikke mål:

Sammenlign kliniske dybder af pulpal anæstesi for maksillære (fase 1) og underkæbe (fase 2) molar og hjørnetænder med 30 minutters intervaller Post-injektion af lidocain Vurder smerteniveauer under injektion Vurder tiden efter injektion til underlæben følelsesløs

Hypoteser:

Der eksisterer ingen forskelle i anæstesidybde for pulpal anæstesi efter intraoral injektion mandibulær nerveblokering mellem bufret 1 % lidocain med 1/100k epinephrin sammenlignet med ikke-pufret 1 % lidocain med 1/100k epinephrin.

Emner vil fungere som deres egne kontroller i et cross-over AB/BA-studiedesign, som er ensartet inden for sekvenser, ensartet inden for perioder og afbalanceret