Risultati clinici Mandibola: lidocaina tamponata all'1% rispetto a non tamponata all'1%.

Sfondo:

Sulla base della scoperta dei suoi effetti anestetici topici e iniettati localmente alla fine del XIX secolo, la cocaina fu rapidamente adottata come mezzo per bloccare gli impulsi sensoriali dolorosi provenienti dalla periferia durante le procedure chirurgiche.(1) Nell'ultimo decennio gli anestetici locali sono stati somministrati più spesso, da soli o in combinazione con anestetici EV o inalatori per la maggior parte delle procedure chirurgiche. Per le procedure cliniche nella testa e nel collo, i farmaci anestetici locali sono stati combinati con un vasocostrittore, solitamente epinefrina, per prolungare l'effetto anestetico nel sito anatomico iniettato localmente. Per ottenere l'anestesia pulpare e periostale mediante blocco del nervo o del campo per le procedure in odontoiatria, la lidocaina a una concentrazione del 2% è stata preferita dai medici per i suoi risultati affidabili. Per prolungare la durata di conservazione del vasopressore, la combinazione di farmaci deve essere formulata con un pH basso, circa pH 3,5 per la lidocaina con epinefrina 1/100k (Epi).

Con una migliore comprensione della farmacologia, continuano ad emergere nuove opzioni per migliorare l'efficacia dell'anestetico locale, compreso il tamponamento dei farmaci forniti in commercio a un pH neutro appena prima dell'iniezione.(2) Quando viene iniettato, il basso pH provoca la "pizzicatura" avvertita dai pazienti durante l'iniezione. Il tamponamento a pH neutro elimina questo disagio e rende immediatamente disponibile alla membrana nervosa mirata la massima concentrazione della forma non ionizzata del farmaco anestetico.(3-7) Fino a poco tempo fa, gli anestetici locali tampone contenenti Epi seguito da bicarbonato appena prima dell'iniezione non erano pratici per le quantità utilizzate nelle procedure intraorali. Tuttavia, oggi abbiamo opzioni per realizzare in modo efficiente questa tecnica di buffering. (Anutra Medico, Ricerca TrianglePark, NC).

Il tamponamento degli anestetici locali appena prima dell'uso produce esiti positivi tra cui una minore "pizzicatura" all'iniezione, un inizio più rapido del farmaco e possibilmente una maggiore potenza del farmaco, vale a dire lo stesso effetto clinico positivo a un dosaggio inferiore. In studi pilota con adulti sani come propri controlli, i ricercatori hanno dimostrato che la lidocaina tamponata all'1% con 1/100k Epi era altrettanto efficace della lidocaina non tamponata al 2% con 1/100k Epi per l'anestesia pulpare su un 1o molare o canino dopo il blocco del nervo nella mandibola o blocco di campo nella fase mascellare uno di questo studio.(8,9) Questi risultati potrebbero essere utili per l'esecuzione di più procedure nei bambini il cui dosaggio di lidocaina è limitato dal peso corporeo o in altri con malattia epatica cronica.

Fondamento logico:

I risultati recentemente riportati dai due studi clinici che hanno coinvolto la lidocaina tamponata con Epi hanno portato i medici a chiedersi se la lidocaina tamponata all'1% con Epi potesse essere altrettanto efficace per ottenere l'anestesia pulpare e periostale per le procedure odontoiatriche quanto la lidocaina non tamponata all'1% con Epi- Fase due di questo studio, risultati solitamente non considerati dalla maggior parte dei medici. Questo protocollo affronta questa domanda.

Obiettivi specifici:

Confrontare le profondità cliniche dell'anestesia pulpare per molari e canini mascellari (fase uno) e mandibolari (fase due) a intervalli di 30 minuti Post-iniezione di lidocaina Valutare i livelli di dolore durante l'iniezione Valutare il tempo dopo l'iniezione per intorpidire il labbro inferiore

Ipotesi:

Non esistono differenze nella profondità dell'anestesia per l'anestesia pulpare dopo il blocco del nervo mandibolare per iniezione intraorale tra la lidocaina tamponata all'1% con 1/100k di epinefrina rispetto alla lidocaina non tamponata all'1% con 1/100k di epinefrina.

I soggetti fungeranno da propri controlli in un disegno di studio AB/BA incrociato che è uniforme all'interno delle sequenze, uniforme all'interno dei periodi ed equilibrato