Resultados Clínicos Mandíbula: Lidocaína a 1% tamponada vs. Lidocaína a 1% não tamponada

Fundo:

Com base na descoberta de seus efeitos anestésicos tópicos e injetados localmente no final do século XIX, a cocaína foi rapidamente adotada como meio de bloquear impulsos sensoriais dolorosos da periferia durante procedimentos cirúrgicos.(1) Na última década, os anestésicos locais foram administrados com mais frequência, isoladamente ou em combinação com anestésicos IV ou inalatórios para a maioria dos procedimentos cirúrgicos. Para procedimentos clínicos na cabeça e pescoço, as drogas anestésicas locais foram combinadas com um vasoconstritor, geralmente epinefrina, para prolongar o efeito anestésico no local anatômico injetado localmente. Para obter anestesia pulpar e periosteal por bloqueio de nervo ou campo para procedimentos em odontologia, a lidocaína a uma concentração de 2% tem sido preferida pelos médicos por seus resultados confiáveis. Para prolongar a vida útil do vasopressor, a combinação medicamentosa deve ser formulada com pH baixo, aproximadamente pH 3,5 para lidocaína com epinefrina 1/100k (Epi).

Com uma melhor compreensão da farmacologia, novas opções para melhorar a eficácia dos anestésicos locais, incluindo o tamponamento dos medicamentos fornecidos comercialmente a um pH neutro imediatamente antes da injeção, continuam a surgir.(2) Quando injetado, o pH baixo causa a "picada" sentida pelos pacientes na injeção. O tamponamento para um pH neutro elimina esse desconforto e torna a concentração máxima da forma não ionizada da droga anestésica imediatamente disponível para a membrana nervosa alvo.(3-7) Até recentemente, o tamponamento de anestésicos locais contendo Epi seguido de bicarbonato imediatamente antes da injeção era impraticável para as quantidades usadas em procedimentos intraorais. No entanto, hoje temos opções para realizar com eficiência essa técnica de buffer.(Anutra Medical, Research TrianglePark, NC).

O tamponamento dos anestésicos locais imediatamente antes do uso produz resultados positivos, incluindo menos "picada" na injeção, início mais rápido da droga e possivelmente aumento da potência da droga, ou seja, o mesmo efeito clínico positivo em dosagem mais baixa. Em estudos piloto com adultos saudáveis ​​como seus próprios controles, os investigadores mostraram que a lidocaína tamponada a 1% com 1/100k Epi foi tão eficaz quanto a lidocaína não tamponada a 2% com 1/100k Epi para anestesia pulpar em um primeiro molar ou canino após bloqueio do nervo na mandíbula ou bloco de campo na maxila - Fase um deste estudo.(8,9) Esses resultados podem ser benéficos para a realização de múltiplos procedimentos em crianças cuja dosagem de lidocaína é limitada pelo peso corporal ou outras com doença hepática crônica.

Justificativa:

Os resultados recentemente relatados de dois estudos clínicos envolvendo lidocaína tamponada com Epi levaram os médicos a questionar se a lidocaína tamponada a 1% com Epi poderia ser tão eficaz para obter anestesia pulpar e periosteal para procedimentos odontológicos quanto a lidocaína não tamponada a 1% com Epi. Fase dois deste estudo, resultados geralmente não considerados pela maioria dos médicos. Este protocolo aborda essa questão.

Objetivos Específicos:

Compare as profundidades clínicas da anestesia pulpar para dentes molares e caninos superiores (fase um) e mandibulares (fase dois) em intervalos de 30 minutos Pós-injeção de lidocaína Avalie os níveis de dor durante a injeção Avalie o tempo após a injeção para anestesiar o lábio inferior

Hipóteses:

Não existem diferenças na profundidade anestésica para anestesia pulpar após injeção intraoral bloqueio do nervo mandibular entre lidocaína 1% tamponada com epinefrina 1/100k em comparação com lidocaína 1% não tamponada com epinefrina 1/100k.

Os indivíduos servirão como seus próprios controles em um projeto de estudo AB/BA cruzado que é uniforme nas sequências, uniforme nos períodos e equilibrado