Implantaatiobiopsioiden ja munuaissiirteen tulosten histologia (KALIMBO)

130 peräkkäistä potilasta, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD), joille tehtiin pelkkä munuaissiirto huhtikuusta 2005 joulukuuhun 2010 samassa keskuksessa ja joilla on sekä intraoperatiiviset biopsiat, joissa on ≥ 7 glomerulusta ja ≥ 1 valtimo, sekä täydelliset seurantatiedot Tutkimukseen sisältyi 5 vuotta.

Leikkauksensisäinen biopsia koostui preimplanttibiopsiasta (takapöydällä, 1 ydin) ja 30 minuuttia kestäneestä reperfuusion jälkeisestä biopsiasta (1 ydin), jotka otettiin iskemian/reperfuusiovaurion vaikutuksen tutkimiseksi siirtotuloksissa ja referenssinä myöhemmissä biopsioissa. .

Luovuttajapopulaatioon kuului elävät luovuttajat (32,6 %), ihanteelliset kuolleet luovuttajat (50 %), laajennetun kriteerin luovuttajat (7,9 %) ja 9,0 % ei-sydäntälykkääjistä. Luovuttajille tehtiin luovuttajien arviointiprotokolla paikallisten ohjeiden mukaisesti, mukaan lukien standardi kliininen, instrumentaalinen ja laboratoriotutkimus.

Kaikki vastaanottajat ja luovuttajat olivat valkoihoisia.

Histologinen pisteytys Otettiin neulabiopsiat (14-18 gauge) ja kudos kiinnitettiin 10 % puskuroituun formaliiniin ja upotettiin parafiiniin. 3-4 um:n leikkeitä preimplanttia ja postreperfuusiota munuaissiirteen istutusbiopsioista (KALIMBO) värjättiin valomikroskopiaa varten hematoksyliini-eosiinilla (3 objektia), periodihappo-Schiffillä (3 objektia) ja Massonin trikromilla (1 objektilasi). Jokaista biopsiaa varten tutkittiin vähintään 21 kudosleikkaa. Banff-1997 kriteerit transplantaation jälkeisille biopsioille, Banff-2016 kriteerit preimplanttibiopsioille sekä Remuzzin et al. (1999) ja Cosyns et ai. (1998) haettiin pisteitä.

Yksittäisten akuuttien ja kroonisten leesioiden arvioinnin perusteella laskettiin Cosynsin akuutit, krooniset ja kokonaissiirron jälkeiset ja preimplantaattiset Banff-pisteet, Remuzzi-pisteet sekä akuuttien, kroonisten ja kokonaisvaurioiden indeksit. Lisäksi laskettiin aiemmin julkaistut yhdistetyt histologiset pisteet, kuten krooninen allograftivaurioindeksi (CADI), luovuttajan vauriopistemäärä (DDS), kroonisen vaurion pistemäärä (CDS) ja interstitiaalinen fibroosi ja sidekudoksen paksuuntuminen (CIV).

Tutkitut kliiniset riskitekijät ja tulokset Analyysi tehtiin 60 kuukautta myöhemmin tutkimuspopulaatiossa viimeisen elinsiirron jälkeen. Luovuttajien, siirteiden ja vastaanottajien ominaisuudet ja siirtotulokset poimittiin arkistoiduista potilasrekistereistä ja avohoitokorteista, jotka oli sokaissut kaikille patologisille tiedoille. Tiedot haettiin luovuttajan lähteestä, sukupuolesta ja iästä sekä kuolinsyystä, sydänkuoleman jälkeisestä luovutuksesta tai kuolleiden luovuttajien luovutuksen laajennetuista kriteereistä.

Vastaanottajan siirtoa edeltäviä muuttujia olivat: ikä, sukupuoli, ESRD:n syy, painoindeksi (BMI), dialyysimenetelmä ja -kesto, aiemmat siirrot ja kroonisen valtimoverenpaineen esiintyminen, joka määritellään säännölliseksi verenpainelääkkeiden nauttimiseksi. Saatiin myös siirtoon liittyvät tiedot (kylmän iskemian aika ja toisen lämpimän iskemian aika). Transplantation jälkeiset tiedot rajoittuivat siirteen alkuperäiseen toimintaan (välitön, viivästynyt tai hidas) ja akuuttien hylkimisjaksojen tai pyelonefriitin esiintymisaikaan ja siirteen epäonnistumisen aikaan, joka määriteltiin paluuksi dialyysihoitoon.

Kaikki vastaanottajat saivat kolminkertaista immunosuppressiivista ylläpitohoitoa, joka koostui kalsineuriini-inhibiittorista (siklosporiini tai takrolimuusi), mykofenolaattimofetiili ja steroidi. Jokaista tähän tutkimukseen osallistuvaa potilasta seurattiin viiden vuoden ajan kuolemaan/dialyysihoitoon palaamiseen saakka tai joulukuuhun 2015 saakka.

Tutkimuksen päätepisteet olivat munuaissiirteen varhaisen toiminnan heikkeneminen, immunologinen akuutti munuaissiirteen hylkiminen, pyelonefriitti, allograftin toiminta 1, 3, 6, 12 kuukauden, 2, 3, 4 ja 5 vuoden kohdalla ja siirteen eloonjääminen 1 ja 5 vuoden kohdalla. vuotta.