Kansallisen diabeteksen ehkäisyohjelman puheenvuorot

Tyypin 2 diabetesta sairastaa 9,4 % yhdysvaltalaisista aikuisista, ja sen esiintyvyys on korkeampi rodullisten/etnisten vähemmistöjen ja heikon sosioekonomisen aseman omaavien henkilöiden keskuudessa. Kansallinen diabeteksen ehkäisyohjelma (NDPP) on näyttöön perustuva ja laajalti levitetty käyttäytymisinterventio diabeteksen ilmaantuvuuden vähentämiseksi vaatimattomalla painonpudotuksella. Kuitenkin pysyminen vuoden mittaisessa NDPP:ssä on ongelmallista ja johtaa optimaalista painonpudotukseen erityisesti latinalaisamerikkalaisten, ei-latinalaisamerikkalaisten mustien ja pienituloisten ei-latinalaisamerikkalaisten valkoisten osallistujien keskuudessa. Strategioita NDPP:n sitoutumisen ja painonpudotuksen parantamiseksi tarvitaan kiireellisesti, erityisesti näille alaryhmille. Pre-NDPP:n pilottitulokset, uusi parannus NDPP:hen ilmoittautumiseen Health Belief -malliin perustuen, onnistuivat erittäin hyvin ei-satunnaistetussa kohorttitutkimuksessa, jossa oli mukana 1 140 rodullisesti erilaista, pääasiassa pienituloista osallistujaa. NDPP:hen ilmoittautuneiden 75 Pre-NDPP-osanottajan tuloksia verrattiin 1 065 aiempaan osallistujaan käyttämällä ANCOVAa ja monimuuttujaa logistista regressiota. Ennen istuntoa osallistujat viipyivät NDPP:ssä 99,8 päivää pidempään (p<.001) ja osallistuivat keskimäärin 14,3 % enemmän istuntoihin (p<.001) kuin ilman esiistuntoa. Ennen istuntoa osallistujat laihtuivat 2,0 % enemmän (p<0,001) ja saavuttivat 3,5 kertaa todennäköisemmin 5 %:n painonpudotustavoitteen (p<0,001). Herkkyysanalyysit olivat johdonmukaisia. Havainnot viittaavat siihen, että esiistunnot voivat olla lupaava ja käytännöllinen strategia NDPP:n tehokkuuden parantamiseksi ja ohjelman tulosten erojen vähentämiseksi, mutta satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT) on tarpeen sen määrittämiseksi, parantaako Pre-NDPP luotettavasti NDPP:n tuloksia. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on 1) suorittaa RCT, jossa verrataan NDPP:n osallistumista ja painonpudotuksen tuloksia Pre-NDPP:tä saaneiden osallistujien välillä verrattuna suoraan NDPP:hen ilmoittautumiseen (tavallinen hoito), 2) tutkia mahdollisia vaikutusten välittäjiä (koettu riski diabeteksen kehittymiselle). ja omatehokkuus ja valmius painonhallintaan) ja moderaattorit (rotu/etnisyys ja tulotaso) ja 3) arvioida toteutustekijöitä, mukaan lukien kustannukset ja ennustettu sijoitetun pääoman tuotto. Pitkän aikavälin tavoitteena on levittää skaalautuva, näyttöön perustuva strategia NDPP:n onnistumisen parantamiseksi ja NDPP:n tehokkuuden erojen vähentämiseksi. Jos Pre-NDPP todetaan tehokkaaksi, se voidaan jakaa kaikille NDPP:n tarjoajille, mukaan lukien yli 1 700 NDPP-sivustolle, ja sitä voivat tukea nykyiset NDPP-maksajat, kuten Medicare, kaupalliset vakuutusyhtiöt ja työnantajaryhmät. Näin ollen tällä lähestymistavalla on suuri potentiaali vaikuttaa tyypin 2 diabeteksen aiheuttamaan taakkaan ja siihen liittyviin terveyseroihin koko maassa.