Presenças para o Programa Nacional de Prevenção do Diabetes

O diabetes tipo 2 afeta 9,4% dos adultos nos EUA, com taxas mais altas entre minorias raciais/étnicas e indivíduos de baixo nível socioeconômico. O Programa Nacional de Prevenção do Diabetes (NDPP) é uma intervenção comportamental baseada em evidências e amplamente disseminada para reduzir a incidência do diabetes por meio de uma modesta perda de peso. No entanto, a retenção no NDPP de um ano é problemática e leva a perda de peso abaixo do ideal, especialmente entre hispânicos, negros não hispânicos e participantes brancos não hispânicos de baixa renda. Estratégias para melhorar o envolvimento do NDPP e a perda de peso são necessárias com urgência, especialmente para esses subgrupos. Os resultados do piloto do Pré-NDPP, um novo aprimoramento para a inscrição no NDPP com base no Modelo de Crenças em Saúde, foram altamente bem-sucedidos em um estudo de coorte não randomizado entre 1.140 participantes racialmente diversos, predominantemente de baixa renda. Os resultados de 75 participantes do Pré-NDPP que se inscreveram no NDPP foram comparados a 1.065 participantes anteriores usando ANCOVA e regressão logística multivariável. Os participantes pré-sessão permaneceram no NDPP 99,8 dias a mais (p<0,001) e compareceram 14,3% mais sessões (p<0,001) em média do que aqueles sem pré-sessão. Os participantes pré-sessão perderam 2,0% mais peso (p<0,001) e tiveram 3,5 vezes mais chances de atingir a meta de perda de peso de 5% (p<0,001). As análises de sensibilidade foram consistentes. Os resultados sugerem que as pré-sessões podem ser uma estratégia promissora e pragmática para melhorar a eficácia do NDPP e mitigar as disparidades nos resultados do programa, mas é necessário um ensaio clínico randomizado (RCT) para determinar se o Pré-NDPP melhora de forma confiável os resultados do NDPP. O objetivo deste estudo é 1) conduzir um RCT comparando a frequência do NDPP e os resultados de perda de peso entre os participantes que recebem Pré-NDPP versus inscrição direta no NDPP (cuidados habituais), 2) examinar mediadores de efeito potencial (risco percebido para desenvolver diabetes e autoeficácia e prontidão para controle de peso) e moderadores (raça/etnia e nível de renda), e 3) avaliam fatores de implementação, incluindo custo e retorno projetado do investimento. O objetivo de longo prazo é disseminar uma estratégia escalonável baseada em evidências para melhorar o sucesso do NDPP e reduzir as disparidades na eficácia do NDPP. Se considerado eficaz, o Pré-NDPP pode ser disseminado para todos os provedores de NDPP, incluindo mais de 1.700 locais de NDPP, e pode ser apoiado por pagadores de NDPP atuais, como Medicare, seguradoras comerciais e grupos de empregadores. Assim, esta abordagem tem um alto potencial para impactar a carga de diabetes tipo 2 e as disparidades de saúde relacionadas em todo o país.