Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Kaksinkertainen peräkkäinen ulkoinen defibrillointi tulenkestävälle VF:lle (DOSEVF)

tiistai 20. syyskuuta 2022 päivittänyt: Sunnybrook Health Sciences Centre

Kaksinkertainen peräkkäinen ulkoinen defibrillaatio tulenkestävää kammiovärinää varten (DOSEVF) satunnaistettu kontrolloitu kokeilu

Huolimatta merkittävistä elvytystoimien edistymisestä, jotkut potilaat ovat edelleen refraktaarisessa kammiovärinässä (VF) sairaalan ulkopuolisen sydänpysähdyksen aikana. Kaksinkertaista peräkkäistä ulkoista defibrillaatiota (DSED) ja vektorimuutosdefibrillointia on ehdotettu toteuttamiskelpoisiksi vaihtoehdoiksi potilaille, joilla on refraktorinen VF. Tässä satunnaistetussa ryhmäkokeessa verrataan (1) jatkuvaa elvytystoimia käyttämällä standardidefibrillaatiota; (2) elvytys, johon liittyy DSED; tai (3) elvytys, johon sisältyy vektorin muutosdefibrillointi potilailla, joilla on refraktaarinen VF sairaalan ulkopuolisen sydänpysähdyksen aikana. Tämän tutkimuksen tulokset tarjoavat korkeatasoista näyttöä sekä DSED:n että vektorimuutosdefibrilloinnin vaikutuksesta ROSC:hen ja potilaan eloonjäämiseen OHCA:n jälkeen.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Valmis

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

Kaksoisperäkkäistä ulkoista defibrillaatiota (DSED) ja vektorimuutosdefibrillaatiota on ehdotettu toteuttamiskelpoisiksi vaihtoehdoiksi potilaille, joilla on refraktaarinen kammiovärinä (VF) sairaalan ulkopuolisen sydämenpysähdyksen aikana. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole riittävästi näyttöä tämän terapian laajalle levinneelle käyttöönotolle. Sellaisenaan hyvin suunniteltu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT), jossa käytetään standardoitua lähestymistapaa vaihtoehtoisiin defibrillointistrategioihin refraktorisen VF:n hoidon alkuvaiheessa, on tarpeen sen määrittämiseksi, voivatko nämä hoidot vaikuttaa kliinisiin tuloksiin. Tämä klusterin satunnaistettu koe suoritetaan Peelin, Haltonin, Simcoen alueilla sekä Lontoon, Ottawan ja Toronton, Ontarion, Kanadan kaupungeissa kolmen vuoden ajan. Kaikki aikuiset (≥ 18-vuotiaat) potilaat, joilla on refraktaarinen VF/pulssiton kammiotakykardia (pVT) (määritelty potilaiksi, joilla on VF/pVT ja jotka pysyvät VF/pVT:ssä kolmen peräkkäisen normaalin defibrillointiyrityksen jälkeen, joista jokaista erottaa 2 minuuttia elvytysaikaa) -sairaalan sydämenpysähdys, jolla on oletettu sydämen etiologia, määrätään hoidettavaksi jollakin kolmesta strategiasta: (1) jatkuva elvytys tavallisella defibrillaatiolla; (2) elvytys, johon liittyy DSED (kaksi defibrillaattoria, joista toinen käyttää tyynyn etu- ja takaosan sijoittelua ja toinen anterior-anterior-tyynyn sijoittelua, joka antaa kaksi nopeaa peräkkäistä iskua kaikissa myöhemmissä defibrillointiyrityksissä); tai (3) elvytys, johon liittyy vektorin muutos (defibrillointityynyjen vaihtaminen anterior-anterior-tyynyn asennosta anterior-posterioriseen asentoon) defibrillointi. Kaikki tutkimusryhmät saavat jatkossakin rytmihäiriölääkkeitä ja epinefriiniä nykyisten maakuntien standardien mukaisesti. Ensiaputoimisto (EMS) määrittelee klusteriyksiköt ja kukin klusteri risteää 6 kuukauden välein koko tutkimuksen ajan.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
405

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

  • Kanada
    • Ontario
      • Brampton, Ontario, Kanada
        • Peel Regional Paramedic Service
      • London, Ontario, Kanada
        • Middlesex-London Paramedic Service
      • Oakville, Ontario, Kanada
        • Halton Region Paramedic Services
      • Ottawa, Ontario, Kanada
        • Ottawa Paramedic Service
      • Simcoe, Ontario, Kanada
        • County of Simcoe Paramedic Services
      • Toronto, Ontario, Kanada
        • Toronto Paramedic Services

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • ≥ 18 vuotta
  • Ei-traumaattinen sydämenpysähdys oletetun sydämen etiologian vuoksi
  • Esiintyy kammiovärinän tai pulssittoman kammiotakykardian rytmi
  • Ei ROSC:tä tai ei-shokkivaa rytmiä kolmen peräkkäisen hätäkeskuksen tai palokunnan antaman iskun jälkeen.

Poissulkemiskriteerit:

  • Traumaattinen sydämenpysähdys
  • Potilaat, joilla on jo olemassa olevia, eivät elvytä määräyksiä
  • Potilaat, joilla ei ole VF tai pulssiton VT esiintyvänä rytminä
  • Potilaat, joilla ei ole kolmea peräkkäistä shokkia
  • Potilaat, joita alun perin hoitavat osallistumattomat palo- tai hätäkeskukset.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Crossover-tehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Ei väliintuloa: Vakiovarsi
Kaikki defibrillointiyritykset suoritetaan käyttämällä vakiodefibrillointimenetelmää, eli defibrillointityynyt asetetaan anterior-anterior-kokoonpanoon. Potilaalle voidaan myös antaa rytmihäiriölääkkeitä ja epinefriiniä nykyisen maakuntastandardin mukaisesti.
Active Comparator: Kaksinkertainen peräkkäinen defibrillointi
Kolme ensimmäistä iskua tapahtuu, kun defibrillointityynyt on asetettu etu-etuasentoon. Kaikkia muita iskuja varten toinen sarja defibrillointityynyjä (toisen paikalla olevan EMS:n tai palodefibrillaattorin kautta) asetetaan etu-posterioriseen asentoon, ja defibrillointi suoritetaan kahden defibrillaattorin (ts. lyhyt viive kahden defibrillaattorin välillä). Potilaalle voidaan myös antaa rytmihäiriölääkkeitä ja epinefriiniä nykyisen maakuntastandardin mukaisesti.
Menettely: Kaksinkertainen peräkkäinen defibrillointi
Defibrillointi käyttämällä tyynyn asettamista anterior-posterior-asentoon
Active Comparator: Vector Change Defibrillation
Kolme ensimmäistä iskua tapahtuu, kun defibrillointityynyt on asetettu etu-etuasentoon. Kaikki muut iskut tapahtuvat, kun pehmusteet on asetettu etu-taka-asentoon. Potilaalle voidaan myös antaa rytmihäiriölääkkeitä ja epinefriiniä nykyisen maakuntastandardin mukaisesti.
Menettely: Vector Change Defibrillation
Defibrillointi kahdella defibrillaattorilla, joista toisessa defibrillaattori asetetaan etu-taka-asentoon ja toisessa tyyny asetetaan etu-etuasentoon, jolloin saadaan kaksi nopeaa peräkkäistä iskua.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Selviytyminen sairaalasta kotiuttamiseen
Aikaikkuna: Kolmen vuoden opintojen kautta
Binaaritulos siitä, kotiutettiinko potilas elävänä sairaalasta vai kuoliko hän ennen kotiuttamista.
Kolmen vuoden opintojen kautta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Neurologinen tulos
Aikaikkuna: Koko opintojen loppuun kolme vuotta
Neurologinen tulos sellaisena kuin se on määritelty modifioidulla Rankin-asteikolla sairaalasta kotiutuksen yhteydessä. mRS 0-2:ta pidetään hyvänä neurologisena tuloksena.
Koko opintojen loppuun kolme vuotta
Spontaanien verenkiertoon paluu
Aikaikkuna: 1 päivä
Binaaritulos siitä, palautuiko potilaalla spontaani verenkierto vai ei
1 päivä
VF:n lopettaminen ensimmäisen interventioiskun jälkeen
Aikaikkuna: 1 päivä
VF-aaltomuodon lopettaminen defibrillaattorin monitorissa ensimmäisessä rytmianalyysissä toimenpiteen tai tavallisen iskun jälkeen. Tulkinta tapahtuu sen jälkeen, kun kolme standardishokkia ei ole onnistunut lopettamaan VF:n
1 päivä
VF:n päättäminen kaikkien interventioiskujen jälkeen
Aikaikkuna: 1 päivä
VF-aaltomuodon lopettaminen defibrillaattorin monitorissa missä tahansa rytmianalyysissä interventio- tai normaalishokin jälkeen. Tulkinta tapahtuu sen jälkeen, kun kolme standardishokkia ei ole onnistunut lopettamaan VF:n
1 päivä
Niiden defibrillointiyritysten lukumäärä, joilla spontaani verenkierto palautuu
Aikaikkuna: 1 päivä
Iskujen kokonaismäärä, joka tarvitaan, jotta spontaani verenkierto palautuu ensimmäisen kerran elvytysvaiheessa, mukaan lukien kolme ensimmäistä vakioiskua
1 päivä

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
Sunnybrook Health Sciences Centre

Yhteistyökumppanit

Yhteistyökumppanit

Muu organisaatio kuin sponsori, joka tukee kliinistä tutkimusta. Tämä tuki voi sisältää rahoitukseen, suunnitteluun, toteutukseen, tietojen analysointiin tai raportointiin liittyviä toimia.
London Health Sciences Centre
Toronto Paramedic Services
Halton Region Paramedic Services
County of Simcoe Paramedic Services
Peel Regional Paramedic Services
Middlesex-London EMS
Ottawa Paramedic Service

Tutkijat

Tutkijat

Kliiniseen tutkimukseen osallistuva tutkija. Aiheeseen liittyviä termejä ovat kohteen päätutkija, työpaikan osatutkija, tutkimusjohtaja, tutkimuksen johtaja ja tutkimuksen päätutkija.
  • Päätutkija: Sheldon Cheskes, MD, Sunnybrook Centre for Prehospital Medicine

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Tiistai 10. syyskuuta 2019

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Maanantai 1. elokuuta 2022

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Maanantai 1. elokuuta 2022

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Perjantai 30. elokuuta 2019

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Keskiviikko 4. syyskuuta 2019

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Perjantai 6. syyskuuta 2019

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Torstai 22. syyskuuta 2022

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Tiistai 20. syyskuuta 2022

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Torstai 1. syyskuuta 2022

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • DOSEVF RCT

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

Ei

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia