Ei-invasiivinen aivojen stimulaatio Parkinsonin tautiin liittyvän kivun hoitoon

Parkinsonin tautia (PD) sairastaa 4,1–4,6 miljoonaa ihmistä maailmassa. PD:n diagnoosi on tällä hetkellä kliininen ja perustuu sen motorisiin ilmenemismuotoihin (bradykinesia, lepovapina ja jäykkyys). Ei-motorisia oireita, kuten kipua, väsymystä ja neuropsykiatrisia ilmenemismuotoja, esiintyy kuitenkin yli 70 %:lla koehenkilöistä. Kipu vaikuttaa noin 85 %:iin potilaista, mutta paradoksaalisesti sitä aliraportoidaan ja näin ollen alihoitoa PD-potilailla, millä on suuri vaikutus heidän elämänlaatuunsa. Levodopa, joka on PD:n valintahoito, on osoittanut kiistanalaisia ​​​​tuloksia kivun herkkyydestä ja sen on osoitettu olevan tehoton endogeenisen kivun modulaatiojärjestelmän tehostamisessa. Lisäksi PD:n kivun hoitomenetelmistä ja ei-farmakologisista hoidoista puuttuu. Useiden oireyhtymien oletetaan liittyvän PD-kivun muodostumiseen. Yleensä PD-potilaat kärsivät muutoksista perifeerisessä transmissiossa, herkästi erottelevassa prosessoinnissa, kivun havaitsemisessa ja kivun tulkinnassa useilla tasoilla, mikä johtuu neurodegeneratiivisista muutoksista dopaminergisissa reiteissä ja ei-dopaminergisissä kipuun liittyvissä rakenteissa. Siksi keskusmekanismien ehdotetaan olevan ratkaisevan tärkeitä PD-potilaiden kivun kehittymiselle ja muodostumiselle. Mitä tulee kivun käsittelyominaisuuksiin, PD-potilailla on alentuneet kipukynnykset, lisääntynyt ajallinen summa (TS) toistuvien nosiseptiivisten ärsykkeiden jälkeen, ja heidän ehdollisen kivun modulaation (CPM) heikkeneminen korreloi taudin vakavuuden ja ennenaikaisen alkamisen kanssa. Aivokuoren ärtyneisyyden väheneminen on yleistä potilailla, joilla on kipua. Siksi kehitetään erilaisia ​​hoitoja tämän aivokuoren kiihtymisen vähentämiseksi ja siten tehokkaan kivunlievityksen aikaansaamiseksi. Näiden löydösten mukaisesti PD-tilassa, erityisesti off-tilassa, on myös näyttöä aivokuoren kiihottumisen heikkenemisestä, mutta tutkijoiden parhaan tietämyksen mukaan ei ole olemassa tutkimuksia, jotka kohdistuisivat aivokuoren kiihtyvyyteen PD-kivun hoitoon. Siten tässä tutkimuksessa ehdotetaan ei-invasiivista aivostimulaatiohoitoa PD:hen liittyvän kivun hoitoon. Ei-invasiivinen aivojen stimulaatiohoito on transkraniaalista tasavirtastimulaatiota (tDCS) ensisijaisen motorisen aivokuoren (M1) kautta. tDCS M1:n yläpuolella pystyy lisäämään kortikospinaalista kiihtyneisyyttä sekä M1:ssä että muilla kivun käsittelyyn liittyvillä alueilla, kuten talamuksessa, dorsolateraalisessa prefrontaalisessa aivokuoressa (DLPFC), cingulate cortexissa ja insulassa, jotka myös osallistuvat PD-kivun käsittelyyn. Nämä aivokuoren kiihtyneisyyden lisäykset on korreloitu kivun lievitykseen kroonisessa kivussa, kuten fibromyalgia, nivelrikko, migreeni ja selkäydinvaurio. On myös oletettu, että tDCS olisi tehokas strategia keskusherkkyyteen liittyvän kivun hoitoon, prosessiin, jonka piirteet ovat yhteisiä PD-tilan kanssa. Lisäksi, erityisesti PD:ssä, tDCS M1:n yli on osoittanut lisäävän aivokuoren kiihtyneisyyttä, mikä lisää moottorin herätepotentiaalin (MEP) amplitudia 78,5 %, mikä korreloi motoristen parannusten kanssa. Tämän tutkimuksen päätavoitteena on suorittaa riippumaton rinnakkainen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, joka perustuu tDCS-kohdistusmuutoksiin 1. validoiduissa yleisissä ja spesifisissä PD:hen liittyvissä kipuasteikoissa ja 2. kivun modulaatiomekanismien psykofyysisiin mittauksiin. Tutkijoiden päähypoteesi on, että aktiivinen tDCS on parempi kuin vastaava kontrolli lumelääkeinterventio.