Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Annoksen mukautetun hoitokäytännön tehokkuus heikentyneen terveydentilan omaavilla aikuisilla akuutin lymfaattisen leukemian selviytymisessä (EPOCH)

keskiviikko 26. marraskuuta 2025 päivittänyt: Christian Omar Ramos-Peñafiel, MD, PhD, Hospital General de Mexico

Tehokkuus sairauden etenevän yleisen selviytymisen suhteen annossäädellyllä hoitosuunnitelmalla heikentyneillä aikuispotilailla, joilla on akuutti lymfaattinen leukemia

Akuutti lymfoblastinen leukemia (ALL) luonnehtii epänormaali kypsien esiasteiden solujen kasvu, joka häiritsee normaalia hematopoeesia ja aiheuttaa vakavaa anemiaa ja trombosytopeniaa geneettisten mutaatioiden vuoksi. Perinteinen hoito intensiivisellä kemoterapialla on rajallinen ikääntyneille potilaille tai niille, joilla on muita sairauksia, mikä vaikuttaa haitallisesti heidän selviytymiseensä. Meksikossa, korkeamman esiintyvyyden ohella, hoidon aiheuttamat komplikaatiot ovat yleisempiä, erityisesti asparaginaasin tai antrasykliinien kaltaisten lääkkeiden kanssa, mikä rajoittaa hoidon tehoa. Siirtyminen infuusioperusteisiin hoitomuotoihin lupaa vähentää näitä komplikaatioita, parantaa hoidon sietokykyä ja optimoida kliiniset tulokset, mikä merkitsee merkittävää edistystä tämän taudin hoidossa. Hoitosuunnitelmien muokkaaminen infuusiohoidoiksi voi merkittävästi vähentää haitallisia komplikaatioita, parantaa hoidon sietokykyä ja lopulta parantaa potilaiden kliinisiä tuloksia, jotka eivät hyödy perinteisistä intensiivisistä hoitosuunnitelmista. Tämä lähestymistapa ei ainoastaan tähtää hoidon tehon optimointiin, vaan myös siihen liittyvien riskien minimointiin, edustaen siten tärkeää edistystä akuutin lymfoblastisen leukemian hoidossa kliinisissä tilanteissa, kuten Meksikossa.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Rekrytointi

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

Aikuisten akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) hoito edustaa terapeuttista haastetta, erityisesti potilailla, joilla on korkean riskin tekijöitä, kliinistä haurautta tai sosioekonomisia rajoitteita, jotka vaikeuttavat intensiivisten polikliinisten hoitosuunnitelmien noudattamista. Vaikka protokollia kuten HyperCVAD on käytetty laajalti, niiden toksisuus voi olla merkittävä tiettyissä alaryhmissä. Tässä yhteydessä EPOCH-hoitosuunnitelmaa on tutkittu sairaalassa toteutettavana konsolidointivaihtoehtona, joka mahdollistaa asteittaisen siirtymän vähemmän toksisiin hoitosuunnitelmiin, mikä voi olla hyödyllistä haavoittuvassa asemassa oleville väestöryhmille.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Havainnollistava

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
45

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskeluyhteys

Sen henkilön nimi ja yhteystiedot, joka voi vastata kliiniseen tutkimukseen ilmoittautumiskysymyksiin. Jokaisella paikkakunnalla, jossa tutkimus suoritetaan, voi myös olla tietty yhteyshenkilö, joka voi paremmin vastata näihin kysymyksiin.

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

  • Nimi: Ernesto Villagran, MD
  • Puhelinnumero: 52 7771358561
  • Sähköposti: nerev16@gmail.com

Opiskelupaikat

  • Meksiko
    • Mexico City
      • Mexico City, Mexico City, Meksiko, 06720
        • Rekrytointi
        • Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga
        • Ottaa yhteyttä:

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Näytteenottomenetelmä

Todennäköisyysnäyte

Tutkimusväestö

Potilailla, joilla on uusi akuutti lymfoblastinen leukemia, joita pidetään heikkoina Itäisen yhteistyöryhmän (ECOG) suorituskykyluokituksen mukaan tai joiden Karnofsky-suorituskykypistemäärä on alle 80%, mikä osoittaa korkean riskin vakavalle kemoterapialle liittyvälle myrkyllisyydelle, tai potilailla, jotka ovat saaneet induktiohoitoa ja kokenut vakavan ja rajoittavan myrkyllisyyden.

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Diagnosoitu akuutti lymfoblastinen leukemia (ALL) Maailman terveysjärjestön (WHO) kriteerien mukaisesti
  • Yli 18-vuotias
  • ECOG-suorituskykyskaala >1 tai Karnofsky-suorituskykyskaala (KPS) <80%.
  • Komorbiditeetit: diabetes mellitus, valtimoverenpaine, tromboositapahtumat, endokriiniset häiriöt tai mikä tahansa tila, joka estää täysiannoksen kemoterapian antamisen.
  • Toksisuus ennen standardikemoterapiaregimiiniä.
  • Molemmat sukupuolet
  • Yli 18-vuotias
  • Ei yläikärajaa
  • Allekirjoitettu tietoon perustuva suostumus

Poissulkemiskriteerit:

- Potilaat, jotka eivät reagoi induktiohoitoon

  • Potilaat, jotka ovat aiemmin saaneet matalan intensiteetin hoitoa komorbiditeettien vuoksi
  • Bifenyyppinen leukemia
  • Diagnoosin yhteydessä todettu CNS-sairastuminen, joka vaatii sädehoitoa
  • Potilaat, joiden odotettavissa oleva elinajanodote on alle 48 tuntia leukemiaan liittyvien komplikaatioiden vuoksi
  • Potilaat, joilla on aiempi iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus tai vakava neurologinen heikkeneminen
  • Raskaana olevat potilaat

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

Kohortit ja interventiot

Ryhmä/Kohortti

Ryhmä/Kohortti

Ryhmä tai alaryhmä havainnointitutkimuksen osallistujia, jonka biolääketieteelliset tai terveydelliset tulokset arvioidaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Heikot ALL-potilaat, joilla ECOG >1 tai KPS <80%, tai joilla on vakavaa myrkyllisyyttä induktiohoidosta
Potilaat, jotka on äskettäin diagnosoitu akuuttiin lymfoblastiseen leukemiaan (ALL) ja joita pidetään kliinisesti heikentyneinä ECOG-toimintakykyarvon perusteella, joka on yli 1, tai Karnofsky-arvon perusteella, joka on alle 80 %, mikä osoittaa korkeaa riskiä vakavalle kemoterapian aiheuttamalle myrkyllisyydelle. Tähän ryhmään kuuluvat myös potilaat, jotka ovat aiemmin saaneet induktiohoitoa ja kokenut vakavan, rajoittavan myrkyllisyyden, joka estää intensiivisten hoitomenetelmien jatkamisen. Nämä kriteerit tunnistavat haavoittuvan väestön, jolle vakio kemoterapia ei välttämättä sovellu, mikä edellyttää vaihtoehtoisia, vähemmän intensiivisiä hoitomenetelmiä myrkyllisyyden vähentämiseksi samalla kun terapeuttinen tehokkuus säilyy.
Lääke: Potilaat, jotka täyttävät kriteerit, saavat DA-EPOCH-hoitoa keskuslinjan kautta 5 päivän ajan 21 päivän välein seurannan, tukihoidon, verensiirrot, profylaksian ja G-CSF:n kanssa 5 annosta per sykli
Potilaan valinnan ja sisällytyskriteerien vahvistamisen jälkeen DA-EPOCH-hoitojakso aloitetaan. Sitä annetaan tyypillisesti keskuslaskimokautta viiden päivän ajan, jonka aikana haittatapahtumia seurataan tarkasti. Jokainen hoitokierto kestää 21 päivää. Kaikki potilaat saavat saman tason hoitoa kuin korkeaintensiteettistä kemoterapiaa saavat potilaat, mukaan lukien transfuusiotarpeiden seuranta, tukitoimenpiteet profylaktisilla lääkkeillä ja kasvustimulaattorien antaminen, yhteensä 5 annosta kierrosta kohden. Hoitojakso koostuu kuudesta kierrosta, joiden aikana annetaan intratekaalista kemoterapiaa keskushermoston relapsin ehkäisemiseksi. Tätä profylaksia annetaan jokaisen kierron välillä. Kuuden kierron suorittamisen jälkeen potilaat jatkavat ylläpitohoitona 6-merkaptopuriinia 50 mg/m² kehon pinta-alasta maanantaista perjantaihin sekä viikoittaista intramuskulaarista metotreksaattia (50 mg), yhteensä 2 vuoden ajan.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Määrittää kokonaiselossaolon ja taudittoman elossaolon osuuden
Aikaikkuna: Rekisteröinnistä alkaen aina 1 vuoteen hoidon päättymisen jälkeen.
Selviytymisanalyysissä käytetään Kaplan–Meier-menetelmää, joka on ei-parametrinen tekniikka selviytymisfunktion estimoimiseksi aika-tapahtuma-datasta.
Rekisteröinnistä alkaen aina 1 vuoteen hoidon päättymisen jälkeen.

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Määrittää täydellisten remissioiden osuus (<5% blasteja per näkökenttä) ensimmäisten 4 viikon indusktiohoidon jälkeen ja mitattavan jäljellä olevan sairauden (solujen osuus) osuus 6 viikon kohdalla.
Aikaikkuna: Täydellinen remissio (CR) 4 viikon kuluttua induktiosta ja mitattava jäännöstauti (MRD) 6 viikon hoidon jälkeen.
Täydellinen remissio (CR) arvioidaan luuytimen aspiroinnilla ja optisen mikroskopian tarkastuksella 4 viikkoa induktion jälkeen, mitattava jäännössairaus (MRD) arvioidaan myös luuytimen aspiroinnilla ja mitataan virtaussytometrialla hoidon 6 viikon kohdalla.
Täydellinen remissio (CR) 4 viikon kuluttua induktiosta ja mitattava jäännöstauti (MRD) 6 viikon hoidon jälkeen.
Määrittää vakavien haittatapahtumien osuus, jotka liittyvät kemoterapiaryhmään.
Aikaikkuna: Osallistumisesta aina 1 vuoden päähän hoidon päättymisestä.
Nämä luokitellaan haittatapahtumien asteikon mukaan. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) -järjestön haittatapahtumien asteikko, joka tunnetaan nimellä 'NCCN Common Terminology Criteria for Adverse Events' (NCCN CTCAE), on työkalu, jota käytetään syöpähoidoista tehtävien kliinisten tutkimusten aikana esiintyvien haittatapahtumien vakavuuden luokittelemiseen.
Osallistumisesta aina 1 vuoden päähän hoidon päättymisestä.
Kuvata vakavien neutropenia-tapahtumien osuutta ja hoidon aiheuttamaa kuolleisuutta
Aikaikkuna: Rekrytoinnista aina 1 vuoden hoitojakson päättymisen jälkeen.
Neutropenia-tapahtumat, jotka liittyvät kemoterapiaan, määritetään kvantitatiivisesti jokaisessa syklissä, ja niiden osuus perustetaan annetun syklin mukaan
Rekrytoinnista aina 1 vuoden hoitojakson päättymisen jälkeen.
Kuvata sairaalassaoloaikaa päivinä.
Aikaikkuna: Sairaalahoitoon pääsystä jokaisen annetun syklin viimeiseen päivään asti (jokainen sykli on 21 päivää).
Sairaalahoidon päivien määrä kvantifioidaan jokaisen kemoterapiasyklin osalta.
Sairaalahoitoon pääsystä jokaisen annetun syklin viimeiseen päivään asti (jokainen sykli on 21 päivää).

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
Hospital General de Mexico

Tutkijat

Tutkijat

Kliiniseen tutkimukseen osallistuva tutkija. Aiheeseen liittyviä termejä ovat kohteen päätutkija, työpaikan osatutkija, tutkimusjohtaja, tutkimuksen johtaja ja tutkimuksen päätutkija.
  • Päätutkija: Christian O Ramos, MD, Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Keskiviikko 23. heinäkuuta 2025

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Torstai 23. heinäkuuta 2026

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Sunnuntai 26. heinäkuuta 2026

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Keskiviikko 27. elokuuta 2025

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Keskiviikko 26. marraskuuta 2025

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Tiistai 2. joulukuuta 2025

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Tiistai 2. joulukuuta 2025

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Keskiviikko 26. marraskuuta 2025

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Maanantai 1. syyskuuta 2025

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • HGMexicoEduardoLiceaga

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Joo

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia