VISN-yhteistyö parantaa verenpaineen hallintaa ATHENA-HTN:n kanssa (HTN)

Taustaa / perustelut:

Huolimatta näyttöön perustuvista ohjeista, näyttöön perustuvan suositellun lääketieteellisen käytännön ja todellisen käytännön välillä on kuilu. Aiemmassa työssämme käytimme kohonnutta verenpainetta mallina tutkiessamme kliinisten verenpainetavoitteiden ja lääkevalinnan tutkimuksen muuntamista perusterveydenhuollon käytäntöön kliinisen käytännön ohjeiden tietokonepohjaisen toteutuksen kautta. Yhteistyössä Stanford Center for Biomedical Informatics Researchin (BMIR) (aiemmin Stanford Medical Informatics, SMI) ohjeiden automatisoinnin asiantuntijoiden kanssa kehitimme innovatiivisen kliinisen päätöksenteon tukijärjestelmän: ATHENA-CDS-HTN (hypertension), joka tunnetaan myös nimellä ATHENA. -HTN. ATHENA-HTN on tietoon perustuva CDS, joka käyttää tietokantoja (KB:t) verenpainetaudin kliinisestä tiedosta, joka on koodattu laskettavissa oleviin muotoihin. Elektronisen sairauskertomusjärjestelmän kliiniset tiedot käsitellään KB:n tiedolla suoritusmoottorilla (tunnetaan myös ohjeiden tulkkina), joka tuottaa potilaskohtaisia ​​tulosteita, joissa on johtopäätöksiä potilaan tämänhetkisestä tilasta ohjeiden mukaisesti. potilaan sähköisessä sairauskertomuksessa ja tuottaa myös yksityiskohtaisia ​​suosituksia potilaan verenpainetaudin kliinisen hoidon seuraaville vaiheille. Järjestelmä on suunniteltu ottamaan huomioon useat potilaiden kliinisissä tiedoissa olevat tietoelementit, mukaan lukien kohonneen verenpaineen ja sen hoidon kannalta merkitykselliset rinnakkaissairaudet, muut tällä hetkellä määrätyt lääkkeet, lääkkeen haittavaikutusten/tapahtumien historia ja valitut laboratorioarvot. verenpainetauti ja sen hoito. Aiemmassa työssämme olimme osoittaneet, että tämän CDS-järjestelmän käyttöönotto VA:n perusterveydenhuollon klinikoilla oli mahdollista ja että lääkärit pitivät järjestelmää käyttökelpoisena ja hyödyllisenä, minkä osoittavat heidän järjestelmän todellinen laaja käyttö ja vastaus kyselyyn. Nykyistä hanketta rahoitti veteraaniasioiden ministeriö, terveyspalvelujen tutkimus- ja kehitystyö (HSR&D) erityisrahoitusaloitteen puitteissa Quality Enhancement Initiative (QUERI) -hankkeille, joiden tarkoituksena on parantaa verenpaineen hoitoa yhteistyössä veteraanien integroidun palveluverkoston (VISN) kanssa. toteuttaa ohjelmia, joilla kannustetaan käyttämään vakiintuneita parhaita käytäntöjä verenpainetaudin hallinnassa tutkimuksen aikana saatavilla olevien näyttöön perustuvien ohjeiden mukaisesti. Nämä tutkimukset tunnettiin nimellä "VISN Collaboratives". Tutkimuksiin ei sisältynyt uusia lääkkeitä tai vakiintuneiden lääkkeiden uusia käyttötapoja, vaan pikemminkin rohkaistiin käyttämään vakiintuneita lääkkeitä, joita suositellaan standardeissa näyttöön perustuvissa hoito-ohjeissa. Tutkimuksen painopiste oli olemassa olevien tunnettujen parhaiden käytäntöjen toteuttaminen verenpainetaudin hallinnassa, CDS:n käyttäminen välineenä tiedon tuomiseksi hoitopisteeseen sekä yksityiskohtaisia ​​yksilöllisiä suosituksia potilaista, jotka esitettiin perusterveydenhuollon tarjoajalle palveluntarjoajan ajankohtana. näkee potilaita ajoitetuilla perusterveydenhuollon poliklinikalla.

Tavoitteet:

Tavoitteihimme tässä VISN Implementation Collaborativessa kuuluivat: (1) Toteuta näyttöön perustuvat ohjeet verenpaineesta CDS-järjestelmässä päivittämällä ATHENA-HTN-tietokanta (KB) uusimpiin ohjeisiin; (2) ottaa CDS-järjestelmän käyttöön 5:ssä VISN 1:n terveyskeskuksessa yksilöllisten suositusten luomiseksi perusterveydenhuollon kliinikoille, jotka hoitavat potilaita poliklinikoissa; (3) arvioida täytäntöönpanoa, mukaan lukien organisatoriset näkökohdat.

Menetelmät:

Vaiheessa 1 aiomme päivittää KB:n ja suorittaa offline-testauksen; tarkistaa M-ohjelmaa (aiemmin MUMPS), joka poimii potilastietoja päivittäin VistA:sta lisätietoelementtien poimimiseksi; virtaviivaistaa järjestelmäarkkitehtuuria, jotta se on helpompi toteuttaa useissa sivustoissa; työskennellä sivuston PI:n kanssa IRB-hyväksynnän saamiseksi VISN 1:n 5 toteutuspaikassa sekä koordinoivassa paikassa VA Palo Altossa; parantaa käyttöliittymän suunnittelua; tunnistaa ja ratkaista ongelmia uuden tietotekniikan käyttöönotossa useissa eri VAMC-keskuksissa, joissa on erilaisia ​​CPRS-toteutuksia ja erilaisia ​​menetelmiä tietokoneen käyttöoikeuksien jakamiseksi kliinikoille; kouluttaa sivuston PI:t järjestelmän käyttöön; ja suorittaa perustietojen analyysi satunnaistamista varten. Vaiheessa 2 aiomme rekrytoida perusterveydenhuollon tarjoajia VISN 1:n osallistuvista viidestä terveyskeskuksesta; satunnaistetaan klinikat ATHENA-HTN-interventioon tai tavanomaiseen hoitoon; ottaa käyttöön järjestelmän interventioiden tarjoajia varten; kouluttaa interventiotarjoajia järjestelmän käyttöön; ja suorittaa 12 kuukauden kliinisen tutkimuksen järjestelmästä.

Tila:

Projekti on saatu päätökseen. Saimme Institutional Review Boardin (IRB) hyväksynnät päätökseen kaikissa viidessä terveyskeskuksessa. Päivitimme verenpainetautia koskevan laskennallisen tiedon tietopohjaa ja suoritimme offline-testauksia. Järjestelmämme otettiin käyttöön kaikissa viidessä terveyskeskuksessa. Valmistellessamme CDS:n käyttöönottoa yksi toimipaikka muuttui rikkaasta asiakasympäristöstä lääketieteellisten keskusten tietokoneiden ohueksi asiakasympäristöksi; kehitimme uuden koodin järjestelmän ajamiseksi ohuessa asiakasympäristössä. Edellinen ohjelmointi laski CDS:n suositukset klinikallakäyntiä edeltävänä iltana saatavilla olevien kliinisten tietojen perusteella (jotta esilaskettaisiin neuvoja nopeampaa näyttöä varten klinikan aikana); Tässä projektissa kehitimme ohjelmistokoodin automaattisten verenpainepäivitysten saamiseksi käyntipäivälle, jos kliininen henkilökunta on syöttänyt ne käynnin yhteydessä. VA Palo Alton henkilökunta työskenteli henkilöstön kanssa kussakin VAMC:ssä validoidakseen kliinisen tiedon keräämisen kussakin paikassa. Kehitimme koodin, jolla kliinikko voi valinnaisesti valita verenpaineen palautuksen VA VistA:han, jotta jos lääkärit syöttäisivät CDS:ään juuri ottamansa verenpainemittauksen, jotta he voivat tarkastella päivitettyjä suosituksia, jotka perustuvat heidän toistuvaan verenpaineeseensa. ei myöskään tarvitsisi syöttää tätä verenpainetta erikseen sähköiseen sairauskertomukseen. Rekrytoimme perusterveydenhuollon tarjoajia (kliinikoita) jokaiseen viidestä terveyskeskuksesta osallistumaan hankkeeseen. Yksi viidestä terveyskeskuksesta sai ATHENA-HTN-järjestelmän asennuksen valmiiksi, mutta ei jatkanut interventiojaksoa, joten interventio sisälsi 4 lääkäriasemaa 5:n sijasta. Päätutkijamme ja projektikoordinaattorimme kouluttivat interventiotarjoajia järjestelmän käyttöön tarjoamalla lyhyitä puheluita koulutusta tai henkilökohtaista esittelyä varten sekä asettamalla järjestelmän käyttöön lyhyeksi ajaksi tutustumista varten. Tiedot potilaista, joita lääkärit näkivät tällä koulutusjaksolla, jätettiin analyyseistä pois. Saimme päätökseen 6-8 kuukauden interventiojakson kliinistä tutkimusta varten neljässä osallistuvassa lääkärikeskuksessa. Satunnaisallokaatiomme oli klinikkatasolla, jossa klinikka on lääketieteellisen keskuksen (aseman) ala-asema. Ennen data-analyysien aloittamista teimme yksityiskohtaisen data-analyysisuunnitelman.