R-hLH (Luveris ®) -pohjusteen tehokkuus ja turvallisuus ennen R-HFSH-hoitoa hedelmättömillä naisilla, joille tehdään IVF-ET

Normaalit IVF:n saaneet naiset (yhteensä n = 146; GRI n = 43) rekrytoitiin 4 keskukseen kolmessa maassa, ja kaikille aloitettiin hoito depo-GnRH-agonistilla endogeenisen gonadotropiinin erityksen tukahduttamiseksi. Estä satunnaistaminen johti jakaumaan 71 hoitamatonta tapausta ja 75 tapausta, joita hoidettiin rec-hLH:lla (Luveris, [Serono]; 300 IU/d) 7 päivän ajan. Seuraavina päivinä munasarjojen stimulaatio rekombinantti follikkelia stimuloivalla hormonilla (rec-hFSH) aloitettiin käyttämällä Gonal-f:ää (150 IU/d) noin 12 päivän ajan.

HCG:tä (3500 IU) annettiin, kun munasarjojen ultraäänellä nähtiin >2 kypsää follikkelia, ja munasolut (munat) hedelmöitettiin in vitro keräyksen jälkeen 36-38 tuntia injektion jälkeen. Alkioiden laatu arvioitiin, ja enintään 2 alkiota siirrettiin 2 tai 3 päivää myöhemmin.

Tulokset Luveris-hoidon aikana LH-pitoisuus nousi noin 3 IU/L, mutta androgeenien tai estrogeenien hormoniprofiileissa ei tapahtunut muutosta keskuslaboratoriossa mitatuissa verinäytteissä. Molemmissa potilasryhmissä verenkierrossa olevan anti-muller-hormonin määrä lisääntyi, vaikka ryhmien välillä ei ollut eroa.

Luveris-hoitoryhmä osoitti merkitsevän (p=0,007) pienten antraalirakkuloiden lukumäärän kasvu, mutta siinä määrin, joka ei eronnut kontrolliryhmästä.

Rec-hFSH-stimulaation aikana tarvittavien FSH-injektioiden kestossa tai kokonaisannoksessa tai havaittujen follikkelien kokonaismäärässä tai havaituissa hormoniprofiileissa ei ollut eroa.

Luverisilla esikäsitelty ryhmä osoitti lievää (ei merkitsevää) lisäystä munasolusaannossa. Tässä ryhmässä normaalisti hedelmöittyneiden alkioiden saanto kasvoi merkittävästi (ei hoitoa = 5,1; Luveris-hoidon keskiarvo = 7,0: p = 0,038).

Keskustelu Havainnot LH:n vähäisistä vaikutuksista hormoniprofiileihin voidaan selittää sillä tosiasialla, että hormonipitoisuudet olivat määritysmenetelmien herkkyyden alarajalla, eivätkä ne sulje pois vaikutusta follikkeleissa. Havaitsimme vaikutuksia follikkelien kehitykseen ultraääniprofiileissa. Hormoniprofiileihin kohdistuvat vaikutukset voivat edellyttää, että molemmat hormonit (LH ja FSH) ovat läsnä samanaikaisesti (eivät peräkkäin).

Esikäsittelyn pieni vaikutus normaaliin alkion saantoon voi olla tärkeä havainto.

Johtopäätös Nämä tulokset osoittavat, että follikkelien hoitaminen LH:lla ennen FSH:ta voi johtaa elinkykyisempien follikkelien kehittymiseen kuin pelkkä FSH-hoito. Tämän pitäisi johtaa parempiin munasarjojen stimulaatiojärjestelmiin ja parantaa IVF-hoitoa saavien naisten tulosmahdollisuuksia.

Tuleva tutkimus Tämän ilmiön tutkiminen on tarpeen prosessin mahdollisen hyödyn maksimoimiseksi. On olemassa lukuisia potilaiden alaryhmiä, joista saattaa olla hyötyä, mukaan lukien huonosti reagoivat potilaat, mutta lisätietoja tarvitaan.