Zyban tehokkaana apuvälineenä tupakoinnin lopettamisessa akuutin sepelvaltimotautioireyhtymän jälkeen: ZESCA-tutkimus (ZESCA)

Potilailla, jotka jatkavat tupakointia ACS:n jälkeen, on 35 % suurempi uusiinfarktin tai kuoleman riski verrattuna lopettaneisiin. Monet potilaat yrittävät lopettaa tupakoinnin akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän (ACS) jälkeen, mutta uusiutumisaste lähestyy 66 %. Erilaisten tupakoinnin lopettamisen apuvälineiden on osoitettu olevan tehokkaita väestölle. Lääkärit ovat kuitenkin haluttomia käyttämään nikotiinipohjaista hoitoa sen hemodynaamisten vaikutusten vuoksi. Bupropioni on ainoa nikotiiniton korvaushoito, jonka on osoitettu parantavan terveiden nuorten tupakoitsijoiden raittiutta noin 50 %. Vaikka bupropionia on onnistuneesti käytetty vähentämään tupakointia terveillä nuorilla populaatioilla, sen tehoa ja turvallisuutta ACS:stä toipuvien potilaiden kohdalla ei tunneta.

ZESCA-tutkimuksessa verrataan suoraan bupropionin tehoa ja turvallisuutta lumelääkkeeseen keinona vähentää tupakointia ACS:n jälkeen. ZESCA-tutkimus on monikeskustyö, jota koordinoi juutalainen yleissairaala/McGill University (Montreal, Quebec). Yhteensä 1 500 potilasta satunnaistetaan ACS:n jälkeen, mutta ennen sairaalasta kotiutumista Internet-sivuston kautta. Ennen hoidon aloittamista molempien hoitoryhmien potilaat saavat tavallisen lääkärin neuvonnan tupakoinnin lopettamisesta. Potilaiden hoito aloitetaan sairaalassa ja heitä seurataan sairaalassa ≥ 2 päivää ennen kotiutumista. Puolet potilaista saa bupropionia 9 viikon ajan ja toinen puoli saa lumelääkettä 9 viikon ajan. Bupropionia saavat potilaat saavat 150 mg kerran vuorokaudessa 3 päivän ajan ja sitten 150 mg kahdesti päivässä loput 9 viikkoa. Ennen kotiutumista potilaat saavat tietolomakkeen, jossa luetellaan bupropionin mahdolliset sivuvaikutukset. Heitä kehotetaan ottamaan yhteyttä hoitavaan lääkäriin, jos heillä on lueteltuja sivuvaikutuksia. Sairaalassa ollessaan potilaat ovat lopettaneet tupakoinnin ja heitä neuvotaan olemaan aloittamatta tupakointia uudelleen kotiutumisen jälkeen. Tutkimushoitajat soittavat potilaille puhelut 9 viikon hoitojakson viikoilla 1 ja 2. Lisäksi potilaat käyvät klinikalla viikoilla 4 ja 9 sekä kuukausilla 6 ja 12. Tupakoinnin pidättymistä arvioidaan 4 viikon, 9 viikon, 6 kuukauden ja 12 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen. Tupakoinnin pidättäytyminen määritellään täydelliseksi raittiudeksi klinikkakäyntejä edeltävän viikon aikana ja uloshengitetyn hiilimonoksidin taso ≤ 10 ppm. Bupropionin sivuvaikutukset potilailla ACS:n jälkeen sekä kliiniset tapahtumat hoidon aloittamisen jälkeen mitataan viikoilla 1-8 (puhelinsoitolla) ja viikoilla 4 ja 9 sekä kuukausilla 6 ja 12 (klinikallakäynneillä). Sairaanhoitajat arvioivat myös vieroitusoireita viikoittaisten käyntien aikana.

Aiemmin bupropionilla tehdyissä kokeissa oli mukana nuoria terveitä tupakoitsijoita. ZESCA-tutkimus on ensimmäinen, joka tutkii bupropionin hyödyllisyyttä potilailla, joilla on ACS. Jos nämä potilaat jatkavat tupakointia, heillä on poikkeuksellisen suuri riski uusiutuville sydäntapahtumille. Jos bupropioni on tehokas tässä populaatiossa, sillä on suuri vaikutus toistuvien kliinisten tapahtumien sekundaariseen ehkäisyyn potilailla, joilla on ACS.