Hengityslihasharjoittelu obstruktiivista uniapneaoireyhtymää (OSAS) sairastavilla potilailla

Obstruktiivinen uniapnea-oireyhtymä (OSAS) on suuri merkitys sairastuneille henkilöille sekä julkiselle terveydenhuollolle. Potilaiden elämänlaatu heikkenee ja tapaturmariski tieliikenteessä ja työssä on lisääntynyt. Lisäksi OSAS on itsenäinen riskitekijä sydän- ja verisuonisairauksille, erityisesti valtimotaudille.

Uniapneapotilailla ylempien hengitysteiden lihasten suhteellisen varhainen stimulaatio rintakehän hengityslihaksiin verrattuna kumoutuu monissa tapauksissa. Vaihtoehtoisesti voidaan havaita hermovaurio, johon liittyy heikentynyt sensorinen toiminta nielun alueella ja ylempien ilmateiden lihasten, erityisesti musculus genioglossuksen, motorisen toiminnan heikkeneminen. Häiriintynyt sensorinen toiminta heikentää genioglossuksen refleksiaktivaatiota. Lisäksi neurogeenisen lihasvaurion malli, jossa erityyppisten kuitujen kuvio muuttui niin, että vierekkäiset atrofiset ja hypertrofiset osat ja kuitutyyppien yksitoikkoisempi ulkonäkö voitiin havaita. Valvetunnilla musculus genioglossuksen aktiivisuus tehostuu kontrollihenkilöihin verrattuna, mikä tulkitaan kompensoivaksi mekanismiksi. Nukkumisen aikana tämä kompensaatio näyttää kuitenkin katoavan.

Useissa tutkimuksissa käytettiin joko suoraa tai epäsuoraa musculus genioglossuksen ja sitä syöttävien hermojen stimulaatiota. Silti tulokset olivat epäjohdonmukaisia. Suoraa lihasstimulaatiota lihaksensisäisillä elektrodeilla, vaikka se olikin tehokasta, ei enää harjoitettu teknisistä syistä. Vaikka ulkoisen stimulaation tulokset osoittivat parannuksia apneoissa ja kuorsauksessa, löydökset olivat yleensä heikosti korostuneita. Tutkimuksessa, jossa vahvistettiin lihasten harjoittelua transkutaanisella sähköstimulaatiolla, saavutettiin merkittävä parannus kuorsaukseen verrattuna lumelääkkeeseen. Yleensä uniapneaoireyhtymään ei voitu vaikuttaa, vaikka yksittäistapauksissa oli kliinisesti merkittävää paranemista.

Edellisessä tutkimuksessa verrattiin tavallisia kuorsaajia kontrollihenkilöihin. Todettiin, että hengityslihasten harjoitteluun normokapnisella hyperpnealla liittyi musculus genioglossus -lihaksen suureneminen ja kuorsauksen vähentyminen. Lisäksi havaittiin lisääntynyt fyysinen suorituskyky.

Siten herää kysymys, johtaako hengityslihasten harjoittelu normokapnisen hyperpnean avulla kliinisiin ja polysomnografisiin parannuksiin potilailla, joilla on lievä tai keskivaikea uniapneaoireyhtymä.