Treinamento Muscular Respiratório em Pacientes com Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS)

A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é de grande importância para os indivíduos acometidos, bem como para os serviços de saúde pública. Os pacientes sofrem de redução da qualidade de vida e apresentam maior risco de acidentes no trânsito e no trabalho. Além disso, a SAOS representa um fator de risco independente para doenças cardiovasculares, em particular hipertensão arterial.

Em pacientes com apneia do sono, a estimulação relativamente precoce dos músculos do trato respiratório superior em comparação com os músculos respiratórios torácicos é revogada em muitos casos. Alternativamente, podem ser observados danos nos nervos com função sensorial prejudicada na área da faringe e função motora prejudicada da musculatura do trato aéreo superior, em particular o músculo genioglosso. A função sensorial perturbada prejudica a ativação reflexa do genioglosso. Além disso, pode-se detectar o padrão de dano muscular neurogênico com perda do padrão de diferentes tipos de fibras, a ponto de se juntarem seções atróficas e hipertróficas e uma aparência mais monótona dos tipos de fibras. Durante as horas de vigília, a atividade do músculo genioglosso é aumentada em comparação com pessoas de controle, o que é interpretado como um mecanismo compensatório. Durante o sono, porém, essa compensação parece desaparecer.

Em vários estudos, a estimulação direta ou indireta do músculo genioglosso e seus nervos de suprimento foram implantados. No entanto, os resultados foram inconsistentes. A estimulação muscular direta por meio de eletrodos intramusculares, embora eficiente, deixou de ser realizada por motivos técnicos. Embora os resultados de uma estimulação externa mostrassem melhoras em relação a apnéias e roncos, os achados geralmente eram pouco pronunciados. Em um estudo que verificou o treinamento muscular com eletroestimulação transcutânea, obteve-se melhora significativa em relação ao ronco quando comparado ao placebo. Em geral, nenhuma influência na síndrome da apnéia do sono pode ser realizada, embora haja casos individuais mostrando uma melhora clinicamente relevante.

Um estudo anterior comparou roncadores habituais com pessoas de controle. Foi demonstrado que o treinamento da musculatura respiratória por meio da hiperpnéia normocápnica foi acompanhado de aumento do músculo genioglosso e redução do ronco. Além disso, foi observado um aumento do desempenho físico.

Assim, questiona-se se o treinamento da musculatura respiratória por meio da hiperpneia normocápnica leva a melhora clínica e polissonográfica em pacientes com síndrome da apneia do sono leve a intermediária.